Patsientide tulemuste vähenemine vähenenud elamisajaga


Tänapäeval Internetis avaldatud uuringu kohaselt ei mõjuta elanikkonna koolituse tundide vähendamine märkimisväärselt patsiendi hoolduse kvaliteeti, sealhulgas statsionaarse suremuse tõttu. BMJ.

Andmed, mis näitavad sarnaseid patsienditulemusi, ütles üks ekspert, et nüüd tuleb keskenduda sellele, et rääkida sellest, mitu tundi on elanikud haiglas veedetud tundide arvu järgi

Aastal 2003 alustas kõrgkoolide akrediteerimisnõukogu (ACGME) nõuet, et elanikud ei tohi töö nädalat ületada 80 tundi ja et vahetused ei tohi olla pikemad kui 30 tundi. Muudatused tulid vastuseks laialdaselt avalikustatud surmale New Yorgis õpetavas haiglas ja kasvavale murele, mis puudutab väsinud elanike hooldatud patsientide ohutust. Järgmised reformid 2011. aastal piirasid internite pikkust 16 tundi praktikantide puhul ja 28 tundi praktikantide puhul. Kuid 2017. aastal lubas ACGME mõnes programmis praktikantidel töötada kauem vahetustega ning tegi ka muid muudatusi.

"Elanike tööaja vähendamine tekitas arutelu selle üle, kas töötada vähem tunde elukohaõppe ajal tooksid arstid, kes sisenesid iseseisvale praktikale," olid autori Anupam B. Jena, MD, PhD, Harvardi meditsiinikool, Boston, Massachusetts. Medscape Medical News e-maili teel.

Küsimusele vastamiseks võrdlesid Jena ja kolleegid sisearsti koolitanud arstide ravitulemusi enne ja pärast elukohatundide reformi. Nad leidsid, et tööaja vähendamine ei olnud seotud haiglate suremuse, tagasivõtmise ja hoolduskuludega.

"Need järeldused peaksid kindlasti arutelust teavitama, kuigi ei pruugi seda lõpetada," ütles Jena.

"On oluline tunnistada, et haiglaravi erineb 20 kuni 30 aastat tagasi viisil, mis vähendab ühe arsti rolli patsiendi tulemuste juhtimisel. Võimalik, et tuleviku praktikant võib olla piisavalt iseseisev praktiseerides vähem kui 80 tundi nädalas residentuuri ajal, ”selgitas ta.

Kui küsiti kommentaari, ütles Johns Hopkins'i ülikooli Baltimore'i (Maryland) sisearstide hariduse ja programmi direktori Sanjay Desai, asepresident, et uuring on oluline, sest hindas praktiseerivaid arste pärast koolituse lõpetamist. Varasemad uuringud seevastu hindasid arsti koolituse ajal.

Näiteks näitasid patsientide ohutuse ja elanikkonna hariduse optimeerimise mudelite (iCOMPARE) individuaalse võrdleva efektiivsuse tulemused, et piiratud töötundidega patsientide tulemuste muutus ja praktikantide haridustulemuste vähenemine ei muutunud.

Vähesed uuringud on siiski hinnanud koolitustundide vähenemise pikaajalist mõju. Ainult üks teine ​​uuring, mis viidi läbi Floridas, on seda teinud ja tulemused ei pruugi olla muudele riikidele üldistatavad, ütles Desai, kes on teeninud ACGME komisjonis, kes määras elukoha tööaja piiranguid ja kelle uuringud on selles valdkonnas keskendunud.

Jena ja tema kolleegide uuring on ainulaadne panus, sest see hindab tegelikult arstide tegevust pärast koolituse lõpetamist. See kinnitab mulle, et arutelu haiglas viibitud tundide arvu üle ei ole enam oluline arutelu, " Desai ütles.

Selle asemel, et rääkida töötatud tundide absoluutsest arvust, tuleks keskenduda sellele, kuidas neid tunde kulutatakse, selgitas ta.

Üks tähtsamaid muutujaid, mida tuleb hinnata, on arsti läbipõlemine, rõhutas ta. Muud olulised muutujad on professionaalsus, arstide suhtumine, suhtlemisoskus, konkreetsete kliiniliste oskuste arendamine ja tööaja mõju arsti tervisele.

"See uuring kinnitab minu arvates, et peame minema tundide arvult nende tundide erinevusele ja sellele, kuidas see seostub nende teiste tulemustega, sealhulgas arstide heaoluga. Seda tüüpi uurimistööd on hädasti vaja riigi jaoks, ”ütles ta.

Uuriti peaaegu 500 000 sisseastumist

Uuringu jaoks analüüsisid Jena ja kolleegid ajavahemikul jaanuarist 2000 kuni detsembrini 2012 meditsiiniosa B osaliseks hospitaliseeritud patsientidele 485 685 sisseastumist.

Nad võrdlesid nende patsientide tulemusi, keda hoolitsid arstid, kes olid oma esimesel sõltumatu praktika aastal ja kes olid lõpetanud elukoha enne (2000–2006) ja pärast (2007–2012) ACGME reforme, mille tulemused olid vanemate internistide hooldajad. nende kümnendat aastat sõltumatut tegevust sama aasta jooksul. Erinevuste erinevuste analüüs ei näidanud olulist erinevust koolitusperioodide vahel ühegi uuritud tulemuse vahel.

Esimese aasta internistide hulgas oli 30-päevane suremus 10,6% nende isikute puhul, kes lõpetasid koolituse enne reforme, ja 9,6% nende puhul, kes lõpetasid pärast reforme. Vanemarstide hulgas olid need perioodid 11,2% ja 10,6%.

Samamoodi olid 30-päevased tagasivõtumäärad reformide ja reformijärgsete esimese aasta internistide eest hoolitsetud patsientide seas samad, 20,4%. Vanemate internistide puhul oli nende aastate määr 20,1% ja 20,5%.

Sarnased olid ka statsionaarsed kulutused. Esimeste aastate internistide seas olid kulutused 1161 USA dollarit ja 1267 USA dollarit reformielsete ja reformijärgsete gruppide puhul. Patsientide kulutused vanemate internistide seas olid 1331 ja 1599 dollarit samal perioodil.

Uuringul on mitmeid võimalikke piiranguid, sealhulgas selle vaatluskujundus ja ainult internistide kaasamine. Autorid hoiatavad, et tulemused ei pruugi olla üldistatavad muud tüüpi elanike, eriti kirurgiliste elanike jaoks, kelle jaoks võib teatava hulga protseduuride kokkupuude olla erinev.

Samuti võib 30-päevase suremuse lõpp-punkti kasutamine olla varjatud erinevusi uuringurühmade vahel. Kuid poliitikakujundajad on tõenäoliselt kõige rohkem huvitatud sellest näitajast ja muudaksid tööaja reegleid, kui leiti erinevusi, selgitas Desai.

Uuringut toetasid riiklikud tervishoiuasutused. Üks või mitu autorit on saanud konsultatsioonitasu ühelt või mitmelt järgnevalt: Pfizer, Hill Rom Services, Bristol-Myers Squibb, Novartis, Amgen, Eli Lilly, Vertex Pharmaceuticals, AstraZeneca, Celgene, Tesaro, Sanofi Aventis, Biogen, Precision Health Majandus, analüüsi rühm ja täppistervishoiu ökonoomika. Üks autor on pühendunud tervise töötaja. Desai ei ole avalikustanud olulisi finantssuhteid.

BMJ. Avaldatud Internetis 10. juuli 2019. Täistekst

Jälgi Medscape'i Facebookis, Twitter, Instagram ja YouTube