Mahukas uuring leiab muusiku düstoonia ennustajad


NICE, Prantsusmaa – uue ülevaate kohaselt võib muusiku fookusülesannetespetsiifiline düstoonia (MFD) tekkida sageli pärast käivitavat faktorit, näiteks tehnika muutust või praktika suurenemist, ning et paljudel patsientidel on samaaegne ipsilateraalne neuropaatia, eriti haavandite neuropaatia, mis viitab see võib olla oluline riskifaktor, väidavad teadlased.

MFD mõjutab 1–2% elukutselistest muusikutest, see on oluline kutsealane puue ja võib lõppeda karjääriga. Kõige tavalisem vorm on muusiku fookuskaugusega düstoonia (MFHD), mille algus täiskasvanueas on esinemiskarjääri tipus.

Vähem levinud on embouchure düstoonia, mis mõjutab puupuhkpilli ja puhkpillimängijaid. Tüüpiline ravi botuliintoksiini süstidega ja ümberõpe on enamasti ebarahuldavad.

Ülevaates 2649 juhtumist, kus esines California San Francisco ülikooli (1984–1989) ja Bostonis asuva partnerite HealthCare'i (Clinic Healthcare) tervishoiukliinikutes tegutsevate muusikute esinemissagedust (1989–2015), tuvastati MFD 240 järjestikust juhtumit (9,1%). Juhtumeid võrreldi 532 mittedüstoonilise patsiendi kohordiga, kellel oli kinnijäämisnärv.

Rääkides siin 2019. aasta rahvusvahelisel Parkinsoni tõve ja liikumishäirete kongressil korraldatud plakatituuril, teatas Christopher Stephen, MB ChB, Massachusettsi üldhaigla ning Brighami ja naistehaigla etenduskunstide kliinik, Boston, Massachusetts, et "ulnar närvi kinnijäämine oli suurendanud levimust fookustavas käedüstoonias – 30%, vastupidiselt 22% -le kogu meie muusiku kohordis, kuhu kuulub 2649 muusikut. "

Lisaks olid 66-st MFHD ja haavandilise närvi kinnijäämisega patsiendist 66 kõik, välja arvatud üks, kahepoolsed. "See on üsna silmatorkav leid," ütles ta.

MFHD ennustajad võrreldes ulnarnärvi kinnijäämisega hõlmasid meeste sugu ja professionaalset mängimist (mõlemad Lk <.0001). Halvema tulemuse ennustajate hulka kuulus düstooniaga seotud sõrmede arv (Lk = .0009) ja olles amatöörmuusik (Lk = .0138).

Kümnel protsendil düstoonilisest kohordist oli perekonnas esinenud liikumishäireid, seevastu ainult ulnarnärvi kinnikiilunud patsientide puhul oli see väga harv.

MFD populatsioon oli umbes 70% meestest, koosnes peamiselt professionaalsetest muusikutest, aga ka 30% amatööridest ja umbes 8% konservatooriumi õpilastest. Algusvanus oli umbes 36 aastat, kuid laia vahemikuga 10–67 aastat. Umbes 72% esitas klassikalist muusikat, 16% jazzi ja 12% muid žanre.

Külgne eelmääramine sõltus instrumendi liigist, näiteks klaverist või kitkutud keelpillidest. MFHD oli vask- ja löökpillimängijatel haruldane.

215-st MFHD-ga haigusjuhtumist oli 160-l (74,4%) puhas paindumisdüstoonia, enamikul neist rõnga painutamine ja väikesed sõrmed. Ainult pikendatud düstoonia tekkis 25 patsiendil ja enamik neist mängis puutuult.

Enamik (72,2%) MFHD-ga patsiente oli enne haigusseisundi tekkimist teatanud seotud sündmusest, olgu see siis muusikaline (nt suurenenud harjutamine, uus tehnika või uus instrument) või mitte-muusikaline (nt samaaegne neuropaatia, liigtarbimiskahjustus või emotsionaalne stress). või trauma).

Viiskümmend kaks patsienti (24,2%) said botuliintoksiini süste, 30% -l neist oli olukord märkimisväärselt paranenud, kuid enamik katkestas selle ravi kasulikkuse tõttu. Suukaudsed ravimid olid minimaalse efektiivsusega MFHD düstoonia ravis, kuid aitasid mõnikord ka treemorit ravida.

66-st patsiendist, kellel oli ipsilateraalne ulnar närvi kinnijäämine ja MFHD, tehti 27 kinnisoperatsioon. Enamikul neist paranes märkimisväärselt ulnarnärvi kinnijäämise sümptomid ja nähud ning vähemal osal paranes düstoonia.

"Nii et see võib viidata sellele, et kui teil leitakse düstooniaga kahepoolne haavandilise nina närvi kinnijäämine, võib operatsioon aidata mõnel patsiendil pärast operatsiooni olulist paranemist, kuid mitte üldiselt," ütles Stephen.

Ta märkis, et mõnele muule instrumendile üleminek aitas mõnda patsienti, kuid ka siis arenes düstoonia aja jooksul ka selle instrumendi abil. Veidi enam kui pooled MFHD patsientidest jätkasid mängimist, kuid olid kahjustunud.

Pärast Stepheni ettekannet algas tema ja Itaalias Milanos asuva katoliku ülikooli Alberto Albanese, ühe plakatituuri ühe juhi, elav arutelu. Albanese tõi välja parema tehnikaalase väljaõppe võimaluse düstoonia vältimiseks.

"Arvasin, et ilmselt takistab sobiv koolitus mingil määral tulevast düstooniat, sest jälgin Milano konservatooriumi direktorit ja arutasin temaga mitu korda, kuidas koolitada muusikuid algusest peale, et proovida düstooniat vältida," rääkis ta. .

Ehkki tegemist oli huvitava ideega, osales Stephen uuringus inimesi, kellel oli juba düstoonia ja nad uurisid, mis ennustasid halvemat tulemust. Kuid ta nõustus, et parem treenimine võib aidata vältida düstooniat. "See võib anda neile ka teadmisi, et nad saaksid ikkagi korralikul tasemel mängida ja repertuaari kohandada," sõnas ta.

"Noh, see sõltub tõsidusest, sest nad proovivad nii palju kui võimalik, sest nad armastavad muusikat. Nii et nende jaoks on peatumine tõesti probleem," lõpetas Albanese.

Uuringut ei rahastatud. Stephen pole teatanud olulistest finantssuhetest. Albanese on saanud esinejate autasud Allerganilt, Ipsenilt, Merzilt, Medtronicult ja Zambonilt.

Parkinsoni tõve ja liikumishäirete rahvusvaheline kongress 2019. Esitletud 24. septembril 2019. Kokkuvõte 1345.

Jälgige Medscape'i Facebookis, Twitter, Instagram ja YouTube.