Kanakana ravi, sümptomid ja põhjused


Kanajaskonna ülevaade

Kanakana, tuntud ka kui tuulerõuged, on iseenesest piiratud infektsioon, mis kõige sagedamini mõjutab 5–10-aastaseid lapsi. Haiguse levik on kogu maailmas ja seda kajastatakse aastaringselt mõõduka kliimaga piirkondades. Suurim esinemissagedus on tavaliselt märtsist kuni maini. Elukestev immuunsus tuulerõugete puhul järgib haigust üldiselt. Kui patsiendi immuunsüsteem ei kõrvalda viiruse olemasolu täielikult, võib see tagasi võtta naha sensoorsete närvirakkude keha seisvate etappide, kus see on patsiendi immuunsüsteemi eest kaitstud. Haiguse vöötohatis (tuntud ka kui "zoster") kujutab endast nende viiruste vabanemist naha närvikiudude pikkusest ja tekitab iseloomuliku valulise lööbe. Vöötohatis on kõige sagedamini täiskasvanute haigus.

Mis on Põhjus tuulerõuged?

Varicella-zoster-viirus (VZV) põhjustab tuulerõugeid. Haigus on väga suur nakkav – üle 90% mitteimmuunsetest inimestest tekib kokkupuute järel tuulerõugeid. VZV on nakatatava inimese nakkusohtlik nii naha otsese kokkupuute kaudu nahaga kui ka hingamisteede (näiteks köha, aevastamine) kaudu. Kuigi keskmine inkubatsiooniaeg viiruse ekspositsioonist kuni sümptomite alguseni on 12-14 päeva, võivad sümptomid ilmneda juba 10 päeva või 21 päeva pärast viirusega kokkupuutumist.

Mis on tuulerõugete riskitegurid?

Igaüks võib haigestunud inimesele kokkupuutel tekkida tuulerõugeid. Patsientidel on kolm kategooriat, kellel on tuulerõugete tekkimisel oht tõsiste probleemide tekkeks:

  1. VZV-ga nakatunud rasedate, kes ei ole immuunsed, raseduse 8. või 20. nädalal või raseduse viimase kahe nädala jooksul nakatunud loote
  2. Täiskasvanud
  3. Immuunsüsteemi kahjustanud isikud

Mis on Sümptomid ja
Kanalinnu märgid?

Lööve

Terved lapsed kogevad üks kuni kaks päeva palavikku, kurguvalu ja halb enesetunne umbes kaks nädalat pärast kokkupuudet VZV-ga. 24 tunni jooksul pärast nende sümptomite tekkimist tekib torsole algselt iseloomulik lööve ja seejärel levib see järgmise seitsme kuni kümne päeva jooksul pea, käte ja jalgade poole. Nahakahjustused arenevad läbi prognoositava arenguga punast papulilt ("veahammustamine") blisterisse (vesikulaarist) kuni pustule (mulliga täidetud blister), mis seejärel koorib. Vesikulaarsed ja pustulaarsed vedelikud on väga kontsentreeritud nakkuslike viirusosakestega. Uued kahjustused esinevad iseloomulikult korduvatel "lainetel" üle naha pinna. Seega võib patsiendil olla äsja moodustunud papulid, keskealised vesiikulid ja pustulid ning kooritud kahjustused. Haiguse tipus võib patsiendil korraga olla üle 300 naha kahjustuse. Kui kõik kahjustused on haaratud ja uusi kahjustusi ei teki, ei ole inimene enam nakkav. Haigused põhjustavad harva püsivat armistumist, välja arvatud juhul, kui tekib sekundaarne infektsioon (vt allpool). Haavandid võivad esineda suus ja võivad hõlmata ka suguelundeid.

Tüsistused

Tervetel lastel on tuulerõuged kerge haigus. Täiskasvanutel on 25% suurem tõenäosus haiguste oluliste tüsistuste tekkeks. Üldised tüsistused, mis mõjutavad nii lapsi kui ka täiskasvanuid, on järgmised:

  • Naha nakkus: Sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid, mis on põhjustatud mõlemast Staphylococcus
  • Kopsupõletik: See on suhteliselt harva esinev komplikatsioon tervetel lastel, kuid on täiskasvanute haiglaravi peamine põhjus (esineb ühel juhul 400-st) ja selle suremus (surm) on vahemikus 10% -30%.
  • Neuroloogilised tüsistused: Lapsed tekitavad kõige sagedamini aju tasakaalukeskuse põletikku, mida nimetatakse akuutseks ajukahjustuseks. Ebanormaalsete silmaliigutuste ja halva tasakaalu sümptomid arenevad umbes ühel 4000-l lapsel umbes ühe nädala jooksul tuulerõugete nahakäitumistesse. Sümptomid kestavad tavaliselt paar päeva ja täielik taastumine on tavaline. Täiskasvanutel tekib sagedamini üldine aju põletik ("entsefaliit"), mille sümptomiteks võivad olla deliirium ja krambid. Mõned uuringud teatavad 10% suremuse määrast ja 15% -l pikemaajaliste neuroloogiliste kõrvaltoimete tekkimise määrast.
  • Reye sündroom: See haruldane tuulerõugete (ja gripi) komplikatsioon on kõige sagedamini seotud aspiriini manustamisega. Üheks halvenemise tavaks on iivelduse, oksendamise, peavalu, deliiriumi ja võitlusvõime kiire progresseerumine. Toetavad meetmed on ainus ravi.
  • Harv komplikatsioonidKirjeldatud on hepatiiti, neeruhaigust, seedetrakti haavandeid ja munandite põletikku (orhitis). Silmaga seotud tuulerõugete kahjustused võivad põhjustada armistumist ja mõjutada püsivalt nägemist.

Kanarelv ja rasedus

Esimestest VZV-ga seotud tüsistuste juhtudest teatati 1947. aastal. Täiendavad uuringud on näidanud, et enamik kaasasündinud (emakas) nakkuse juhtumeid esineb imikutel, kelle emad olid nakatunud VZV-ga kaheksa kuni 20 nädala raseduse ajal. Kaasasündinud infektsioon esineb ainult imikutel, kes on sündinud emadele, kellel on raseduse ajal VZV kliiniline infektsioon (tuulerõuged). Naised, kes on immuunsed VZV suhtes ja on kokkupuutes tuulerõugedega raseduse ajal mitte neil on sama riskiprofiil oma lapsele. Uuringud näitavad, et loote anomaalia oht kaasasündinud VZV infektsiooni tõttu on väga väike (0,4% -2%). Dokumenteeritud komplikatsioonide hulka kuuluvad naha pigmendi kõrvalekalded ja armistumine (arvatavasti intrauteriinse nahainfektsiooni tõttu), silmade kõrvalekalded, aju struktuursed kõrvalekalded, mis põhjustavad vaimset pidurdumist, ja käte ja jalgade struktuursed kõrvalekalded. Emade vöötohatis ei ole raseduse kolmanda trimestri ajal seotud kaasasündinud kõrvalekalletega. Rasedad naised, kes ei ole VZV-immuunsed, võivad olla kindlad, et lokaalne vöötohatis (zoster) on nakkav ainult otsesest kokkupuutest avatud kahjustustega.

Ema VZV infektsioon raseduse kahe viimase nädala jooksul kannab imiku ohtlikku ohtu. Infektsiooniga imikutel on suremus (surm) kuni 25% ja halvem prognoos nende imikute puhul, kelle emad on viimase viie päeva jooksul tuulerõuged arenenud. Ülekaaluline üldine sepsis (kogu veres levinud vereringe nakkus) ja mitmete elundite infektsioon ja ebaõnnestumine viivad sellisele hägusele prognoosile. Vastsündinute haiguse tõsiduse vähendamiseks võib kasutada spetsiifilist VZV-vastast gamma-globuliini (vt allpool).

Kas tuulerõuged on nakkav?

Kanalinnud on äärmiselt nakkav inimese ja inimese vahel (ainult) ülekandega. VZV-d võib üle kanda otsese kokkupuute teel nahakahjustustega või hingamisteede tilkade (nt nina eritised) kaudu.

Kui kaua on tuulerõuge inkubatsiooniperiood?

VZV-ga kokku puutunud inimestel on 10–21 päeva pikkune kokkupuude ohuga.

Millised spetsialistid ravivad kanakana?

Patsiendi lastearst või perearsti arst võib kergesti ravida tuulerõugete rutiinse juhtumi diagnoosi ja juhtimist. Spetsiaalsed spetsialistid nagu nakkushaiguste eksperdid või neuroloogid on harva vajalikud, välja arvatud juhul, kui tekivad komplikatsioonid või kui patsiendil on suur risk tüsistuste tekkeks (näiteks immuunpuudulikkusega inimesed).

Kuidas tervishoiutöötajad diagnoosivad tuulerõugeid?

Arst põhineb tavaliselt tuulerõugete diagnoosil kliinilisel ajal ja füüsilistel avastustel. Laboratoorsed eksamid võivad siiski olla kasulikud. Arst võib blisterivedelikku testida, kui tekib mure sekundaarse nahainfektsiooniga Staphylococcus või Streptococcus bakterid. Kui blistrid on nakatunud bakteritega, võib selline bakterikultuur aidata määrata, millist antibiootikumi vajatakse.

Millal peaks keegi otsima arstiabi kanajuhade eest?

Kuigi enamik tuulerõugete haigestumisi paraneb ilma tüsistusteta, on mõnikord vaja arstiabi. Helista arstile, kui mõni järgmistest tingimustest areneb:

  • Palavik üle 103 F
  • Silmaga seotud lööve; silma valu (eriti ebatavaline valgustundlikkus)
  • Dehüdratsioon, oksendamine või vedeliku vähenemine
  • Diagnoosi ebakindlus või millised ravimid annavad
  • Kanaherne raseduse ajal (eriti viimase kuu jooksul)
  • Sekundaarsed nahainfektsioonid
    • Bakteriaalse infektsiooni tunnused on järgmised:
      • Mullid lekivad paksast kollasest või rohelisest vedelikust
      • Blisterpakendi ümbritsev nahk on punane, üha valusam või paistes või on punast triipu

Kui tuulerõugedega keegi hakkab raskesti hingama, näitab segadust, desorientatsiooni või tundub väga unine ja muutub sõdivaks või raskeks ärkama, pöörduge kohe haigla erakorralise meditsiini osakonda. Lisaks vajavad kõik krambid või kõrge palavik, millega kaasneb peavalu ja oksendamine, kiiret hädaolukorra hindamist.

Kas on kana tuulerõugete jaoks kodus õiguskaitsevahendeid?

Enamikku tuulerõugete juhtumeid on võimalik hallata kodus. Kanajuhade lööve kipub olema äärmiselt sügelev. Kodus saab kasutada mitmeid ravimeetodeid, et aidata lapsel end paremini tunda.

  • Külmutatud kompressid villide jaoks võivad anda leevendust, samuti võib see leevendada. Difenhüdramiini (Benadryl) sisaldavaid losjoneid ei tohi kasutada – võib tekkida ebakorrektne imendumine avatud nahakahjustuste kaudu ja olla seotud toksilisusega kõrgenenud veretasemete tõttu.
  • Külmavee vanni saate anda iga kolme kuni nelja tunni järel, lisades veele söögisoodat, et rahustada sügelust. Võite sügelevate villide leevendamiseks ka leotada Aveeno kaerahelbed.
  • Küünte kärpimine võib aidata vältida nakkuste villimist. Kui teil on tuulerõugedega väike laps, katke kriimustuste minimeerimiseks lapse käed labakindadega.
  • Suukaudselt manustatud difenhüdramiin (Benadryl), loratadiin (Claritin) või tsetirisiin (Zyrtec) võivad ka sügelust leevendada. Need ravimid on saadaval käsimüügist.
  • Ravida palavikku atsetaminofeeniga (näiteks tülenooliga) või ibuprofeeniga (Advil ja Motrin on tavalised kaubamärgid). Enne ravimi manustamist lugege etiketti. Mõned ravimid sisaldavad palju erinevaid aineid. Kui ravim on mõeldud lapsele, veenduge, et see ei sisalda aspiriini. Ärge kunagi andke lapsele aspiriini, sest aspiriini on seostatud Reye sündroomiga.
  • Mõnikord areneb laps suus mullid, muutes söömise või joomise valusaks. Isikut tuleks julgustada vedelikke jooma, et vältida dehüdratsiooni. Valu leevendamiseks pakkuda külma vedelikku (jääd, piimakokteilid ja smuutisid) ja pehmeid jahedat toitu. Vältida vürtsikaid, kuumaid või happelisi toiduaineid (näiteks apelsinimahla).
  • Hoidke lapsed koolist ja päevast hooldust kodus, kuni kõik villid on koorunud. Kui tuulerõuged on lapsed, on see äärmiselt nakkav, kuni viimane villide saak on koorunud.
  • Kui te võtate oma lapse arsti juurde, helistage ette, et töötajad teaksid, et teie arvates on teie lapsel tuulerõuged. Nad võivad juhatada teid spetsiaalsesse ootamis- või raviruumi, et vältida teiste laste eksponeerimist.

On seal Ravi kanafarmile?

  • Kui teil on palavik, võib arst soovitada atsetaminofeeni või ibuprofeeni.
  • Kui teil tekib dehüdratsioon ja te ei saa vedelikke juua, võib arst soovitada IV vedelikke kas hädaolukorras või haiglaravil.
  • Sekundaarseid bakteriaalseid nahainfektsioone võib ravida antibiootikumidega. Kuna viirus põhjustab tuulerõugeid, ei saa antibiootikum seda haigust ravida.

Tõsiste infektsioonidega inimeste puhul on näidatud, et viirusevastane aine, mida nimetatakse atsükloviiriks (Zovirax), lühendab sümptomite kestust ja raskust, kui seda manustatakse kohe pärast lööbe algust. Raske infektsiooni ohus olevate inimeste abistamiseks võib atsükloviiri manustada suu kaudu või IV.

  • Vastsündinute VZV infektsiooni võib ravida VZIG-i (varicella zoster immuunglobuliin) – väga kontsentreeritud VZV-vastase gamma-globuliini vormis. VZIGi ainus tootetootja on tootmise lõpetanud, kuid alternatiivne toode VariZIG on uurimisprotokollis saadaval.

Kas on võimalik vältida tuulerõugeid? Kas on tuulerõugete vaktsiin?

Varivax, kahepäevane vaktsiin tuulerõugete raviks, on väga soovitatav tervetel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel, kellel ei olnud lapsepõlves haigust. Toiduaine- ja ravimiamet kiitis 1995. aastal esmakordselt heaks tuulerõugete vaktsiini, mis on laialdaselt kättesaadav. Kombineeritud leetrite, mumpsi, punetiste ja tuulerõugete (MMRV) vaktsiini litsentseeriti Ameerika Ühendriikides 2005. aastal ja seda võib manustada 4-aastastele ja vanematele lastele. (Seda ei soovitata kasutada noorematel lastel, kuna vaktsiini kõrvaltoimena on harva esinenud harva esinev krambihoog).

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad, et kõik terved 12 kuud kuni 12-aastased lapsed saaksid kaks annust tuulerõugevaktsiini, mida manustatakse vähemalt kolme kuu jooksul. Kõige tavalisem vaktsineerimise ajakava on esialgne vaktsineerimine 12 … 15-kuulise vanusena koos revaktsineerimisega vanuses 4-6 aastat. Lapsed, kellel esineb immuunsus tuulerõugete suhtes, ei vaja vaktsiini. 13-aastased ja vanemad, kellel puuduvad immuunsust tõendavad tõendid, peaksid saama kaks vaktsiini annust nelja kuni kaheksa nädala jooksul.

Täieliku immuniseerimise korral on vaktsiin osutunud 95% efektiivseks tuulerõugete lapseeas esinevate juhtude ennetamisel. Väikesel protsendil äsja immuniseeritud inimestest tekib kerge lööve. Rasedaid ja alla 1-aastaseid imikuid ei tohiks vaktsineerida.

Mis on tuulerõugete prognoos?

Enne tuulerõugete vaktsiiniprogrammi kasutuselevõttu toimus Ameerika Ühendriikides igal aastal umbes 4 miljonit juhtumit; 10 000 patsienti hospitaliseeriti aastas ja keskmiselt 100 surmajuhtumit. Suurem osa surmajuhtumitest toimus neil, kellel ei olnud tuvastatavat riskitegurit (näiteks vähk, HIV / AIDS). Kanavõrdu ei tohiks vaadelda kui lapsepõlve rituaali ja see ei ole lihtsalt ebamugavus.

Vaadatud üle 1/11/2019


Allikad:
Viited