Diabeedihoolduses on viimase 15 aasta jooksul tehtud vähe edusamme


Miriam E. Tucker
12. august 2019

Hoolimata edusammudest hoolduses on USA-s alates 2005. aastast diabeedidiagnostikas, patsientide seotuses hooldusega või ravieesmärkide saavutamisel vähe paranenud.

Tervise ja toitumise uurimise uuringu (NHANES) tsüklitest, mis hõlmasid 2005. – 2016. 2488 osalejat, avaldati veebis 12. augustil JAMA sisehaigused Boston Massachusettsi üldhaigla meditsiinipraktika hindamiskeskuse doktor Pooyan Kazemian ja kolleegid.

Andmed näitavad, et lüngad diabeediravi "kaskaadis", mida määratletakse diagnoosimise järjestuse, seosega hooldusega ja ravieesmärkide saavutamisega, jäid aastatel 2005 kuni 2016 samaks. Näiteks veerand patsientidest, kes vastavad veresuhkru tasemele, on veerand suhkurtõve kriteeriumid jäävad diagnoosimata ja ligikaudu sama osa diabeediga vastab kõigile soovitatud vere glükoosisisalduse, vererõhu, kolesterooli ja suitsetamata jätmise eesmärkidele.

Puudused on eriti silmatorkavad nooremate täiskasvanute (vanus 18–44 aastat), naiste ja mittevalgete inimeste seas.

"Näib, et viimase kümnendi edusammud diabeediravis ei ole andnud tulemust elanikkonna tasemel ravitulemuste olulises paranemises," kirjutavad Kazemian ja tema kolleegid.

Rääkis Kazemian Medscape Meditsiiniuudised, "Kuigi sageli on põhjuseid, miks üksikisikud ei pruugi hoolduseesmärke saavutada, siis rahvastiku tasandil ei ole me erinevatel põhjustel seal, kus peame olema … nagu enamik kliinikuid hindab."

Ta soovitas, et kliiniku arstid peaksid "jätkama suurt tähelepanu diabeedi ABC-dele, nimelt veresuhkru, vererõhu ja kolesteroolitaseme jälgimisel, jälgima neid meetmeid sageli ja võtma tarvitusele meetmeid, kui nende patsiendid ei ületa soovituslikke künniseid". Ent ta tunnistas, et "seda on lihtsam öelda kui teha, nagu meie uuring näitab."

Kazemian soovitas, et tervishoiusüsteemid ja kindlustusandjad toetaksid jätkuvalt eesmärgi saavutamise soodustamiseks praktikainfrastruktuuri ja apteegihüvitiste kujundamist, lisaks strateegiaid nagu "sagedamini diabeedi sõeluuringud, laiendatud juurdepääs hooldusele ja tervisekindlustusele ning sekkumised patsientide ravimite ja vähendada kliinilist inertsust. "

Kaasasolevas juhtkirjas kirjutavad MD Mohammed K. Ali ja MD Megha K. Shah, Atlanta, Georgia, Emory ülikooli perekonna ja ennetava meditsiini osakond: "Arvestades selle raporti selget sõnumit püsivate ja sügavate erinevuste kohta diabeediravis on ainuüksi kohalikul tasandil toimuvad uuendused tõenäoliselt ebapiisavad.Meie arvates ei saa ilma poliitilise tasandi algatusteta sotsiaal-majanduslike erinevuste vähendamiseks liikuda diabeediravi nõelariigile üleriigiliselt … Peame julgelt leidma viise viia meie ühiskonna peamiste sidusrühmade majanduslikud ja tervislikud motivatsioonid vastavusse Ameerikas krooniliste haiguste eest hoolitsemisega. "

Kaskaadlüngad püsivad üle 14-aastase perioodi

Kazemian ja tema kolleegid uurisid NHANES-i andmeid kolme 4-aastase intervalliga: 2005–2008, 2009–2012 ja 2013–2016. Nende perioodide jooksul oli diabeet diagnoositud kokku 1742 osalejal ja veel 746-l oli diagnoosimata diabeet (määratud kas tühja kõhuga plasma glükoosisisalduse või HbA1c-ga osana NHANES-i uuringust).

Aastatel 2013-2016 oli 94% diabeediga diagnoositutest seotud diabeediraviga. Selle aja jooksul saavutas 64% individuaalsetest HbA1c eesmärkidest vastavalt Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni (ADA) soovitustele (7,0–8,5%, sõltuvalt vanusest ja kliinilisest seisundist), 70% saavutas vererõhu kontrolli (<140/90 mmHg, jälle ADA kohta). , 57% -l oli madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool (LDL-C) <100 mg / dL ja 85% -l olid mittesuitsetajad (uuringu andmetel enda teada andnud).

Kuid ainult 41% täitis nii vererõhu kui ka kolesterooli (BC) eesmärgid, 25% täitis HbA1c, vererõhu ja kolesterooli (ABC) eesmärgid ning vaid 23% täitis ABC pluss mittesuitsetamise (ABCN) staatuse. Need tasemed ei erinenud statistiliselt 2005. – 2008. Ja 2009. – 2012. Aasta tasemetest (ABCN-i kompositsiooni vastavad proportsioonid olid vastavalt 23% ja 25%).

Võrreldes keskealiste täiskasvanutega (45–64-aastased), olid ABCN-i liit-eesmärkide saavutamise osakaal 65-aastaste ja vanemate puhul oluliselt suurem (korrigeeritud koefitsientide suhe) [aOR], 1,70) ja alla 45-aastaste täiskasvanute puhul oluliselt madalam (aOR, 0,53). Nooremad täiskasvanud olid samuti tõenäolisemalt seotud diabeedi raviga kui keskealised täiskasvanud (aOR, 0,34).

Aastatel 2013-2016 saavutas 30% vanematest diabeediga täiskasvanutest ABCN-i kombineeritud eesmärgid, samas kui ainult 20% keskealistest täiskasvanutest ja 12% diabeediga noortest täiskasvanutest.

Naised saavutasid kombineeritud ABCN-i eesmärgi märkimisväärselt vähem kui mehed (aOR, 0,60), peamiselt LDL-C eesmärgi madalama saavutamise tõttu (aOR, 0,66). Naisi seostati ka hooldusega vähem (aOR, 0,53).

Võrreldes valgete osalejatega saavutasid mustanahalised vähem tõenäosusega kombineeritud ABCN-eesmärgi (aOR, 0,57). Hispaanlastest osalejad olid harvemini seotud hooldusega (aOR, 0,43) ja saavutasid ABC kontrolli (aOR, 0,60).

Aastatel 2013-2016 oli valgete, mustade ja hispaanlastest osavõtjate seas kombineeritud ABCN-i eesmärkide saavutamise osakaal vastavalt 25%, 14% ja 18%.

Jällegi olid tulemused vanuse, soo ja rassi / etnilise kuuluvuse lõikes sarnased aastatsüklite lõikes.

"Inimesed jäävad endiselt maha"

Ali ja Shah arutavad oma juhtkirjas mitut tegurit, mis võivad kaasa aidata olukorra paranemisele ja pidevatele erinevustele nn kaskaadhoolduses alates 2005. aastast.

Ühe puhul oleks ADA 2010. aasta soovitus kasutada HbA1c 6,5% diabeedi diagnostiliste kriteeriumidena võinud muuta diagnoositud populatsiooni ettearvamatul viisil. Lisaks võis taskukohase hoolduse seaduse laiendatud ravikindlustuse kättesaadavus "lisada viimastesse uuringutsüklitesse täiskasvanud, kellel on erinevad sotsiodemograafilised ja kliinilised omadused".

Uuemate glükoosisisaldust alandavate ravimite, näiteks dipeptidüülpeptidaas-4 inhibiitorite, glükagoonilaadsete peptiid-1 agonistide ja naatrium-glükoosi kotransporter-2 inhibiitorite kättesaadavus avaldas tõenäoliselt minimaalset mõju, kuna uuringute ajal oli nende tungimine madalamal määral suurte kulude ja madalate hüvitiste tõttu. Kuid samal ajal võisid insuliini tõusvad kulud kiiresti tõkestada, märgivad nad.

Ali ja Shah ütlevad ka, et juurdepääsu puudumine ei ole ainus tegur hoolduslünkade säilitamisel, vaid pigem "patsientide, tervishoiutöötajate taseme ja erineva raskusastmega süsteemitõkete ühinemine" kui ka " hoolduse ja tasustamise killustatus Ameerikas, mis sageli häirib hoolduse järjepidevust. "

Toimetuse autorid järeldavad: "Selle raporti sõnum on selge: inimesed jäävad endiselt tahaplaanile; peame tegutsema kohe või nad libisevad (veelgi) läbi pragude."

Juhtkirja kommenteerides ütles Kazemian Medscape Meditsiiniuudised et ta "ei saa arutatud punktidega rohkem nõustuda". Eelkõige ütles ta, et "poliitilise tasandi algatused sotsiaalmajanduslike erinevuste vähendamiseks on hädavajalikud, et muuta USA-s diabeediga patsientide ravi revolutsiooniliseks."

"Uute ravimite ja tehnoloogiate väljatöötamine on kriitilise tähtsusega, kuid peaksime tagama, et need jõuaksid tõhusalt ohustatud elanikkonnani. Tervishoiu kättesaadavuse muutmine taskukohasemaks, kättesaadavamaks ja tõhusamaks võib olla oluline samm diabeeditulemuste parandamisel USA-s."

Uuringut toetas Bostoni piirkonna diabeedi endokrinoloogia uurimiskeskus ning Steve ja Deborah Gorlini MGH teadustöötaja auhind. Kazemian, Ali ja Shah ei ole teatanud olulistest finantssuhetest.





Slaidid

Veresuhkru kõikumised: näpunäited diabeedi ja glükoositaseme haldamiseks
Vaadake slaidiseanssi

Üle vaadatud 13.08.2019

ALLIKAS: Medscape, 12. august 2019. JAMA intern Med. Avaldatud veebis 12. augustil 2019.