Cauda Equina sündroomi sümptomid, prognoos ja ravi


Cauda Equina sündroomi määratlus ja faktid

Pilt alaseljast.

Alaseljavalu võib olla üks esimesi cauda equina sündroomi tunnuseid.

  • Cauda equina sündroom on keha ebanormaalne tunne (paresteesia), näiteks tuimus, kipitus või põletustunne, ning see on närvide kokkusurumise või põletiku äärmuslik versioon.
  • Seljaaju küljest hargnevad närvid (nimetatakse ka närvijuurteks) on seljaaju pikendus ja vastutavad signaalide saatmise eest lihastele ja muudele struktuuridele kogu kehas. Need signaalid võimaldavad ajus tõlgendada keha teavet, sealhulgas valu, puudutust ja asenditunnet. Väljuvad signaalid võimaldavad aju juhtida organite tegevust ja lihaste liikumist.
  • Cauda equina sündroom on a tõsine meditsiiniline hädaolukord ja seljaaju kanali alumises osas paiknevate närvide kokkusurumine põhjustab seda ning kui seda ei ravita, võib see põhjustada soolte ja põie kontrolli püsivat kaotust, paresteesiat ja jalgade halvatust.
  • Cauda equina sündroomi põhjused on järgmised:
    • trauma,
    • seljaaju stenoos,
    • herniated kettad,
    • selgroo trummid,
    • vähkkasvajad
    • – põletikulised ja nakkushaigused ning –
    • juhuslik meditsiiniline sekkumine.
  • Cauda equina sündroomi korral võib närvijuurte kokkusurumine või põletik põhjustada sümptomeid;
    • ishias,
    • valu,
    • muutunud refleksid,
    • vähenenud tugevus ja
    • vähenenud sensatsioon.
  • Kuigi need sümptomid võivad muutuda raskeks ja mõnedel inimestel invaliidsus; enamikul sündroomiga inimestel taanduvad sümptomid siiski iseseisvalt, kui see reageerib konservatiivsele ravile ja hooldusele.
  • Cauda equina sündroomi meditsiiniline ravi sõltub põhjusest ja hõlmab antibiootikume, käsimüügi (OTC) põletikuvastaseid ravimeid, prednesooni, keemiaravi ja kiiritusravi. Mida kauem on cauda equina põdevatel inimestel enne ravi alustamist sümptomeid, seda väiksem on tõenäosus, et ta terveneb.

Mis põhjustab Cauda Equina sündroomi?

Cauda equina sündroomi põhjustab seljaaju kanali märkimisväärne ahenemine, mis surub närvijuured seljaaju tasemest allapoole. Teatatud on arvukatest cauda equina sündroomi põhjustest, sealhulgas traumaatiline vigastus, ketta hernioon, seljaaju stenoos, seljaaju kasvajad (neoplasmid), näiteks metastaatilised kasvajad, meningioomid, schwannoomid ja ependüoomid, põletikulised seisundid, nakkushaigused ja meditsiinilise sekkumise tagajärjel tekkinud juhuslikud põhjused. (iatrogeensed põhjused).

Trauma

  • Traumaatilised sündmused, mis põhjustavad alaselja (nimmepiirkonna) luumurdu või osalist nihestust (subluksatsiooni), põhjustavad cauda equina kokkusurumist.
  • Närve ümbritsev verekogu pärast traumat (epiduraalne hematoom) alaselja piirkonnas võib põhjustada cauda equina kokkusurumist.
  • Läbistav trauma (haavlid või löögid) võib kahjustada või suruda cauda equina.
  • Lülisamba manipuleerimise harv komplikatsioon on alaselja (nimmepiirkonna) osaline nihestus (subluksatsioon), mis võib põhjustada cauda equina sündroomi.

Herniated ketas

  • Enamik ketta herniatsioone paranevad iseenesest (on iseenesest piiravad) ja reageerivad hästi konservatiivsele ravile, sealhulgas põletikuvastastele ravimitele, füsioteraapiale ja lühikesele puhkeperioodile (üks kuni kaks päeva).
  • Cauda equina sündroom võib tuleneda herniated nimmekettast.
  • Nimmepiirkonna ketta herniatsioonidest esineb kõige rohkem selgroolüli L4-L5 või L5-S1.
  • Seitsekümmend protsenti juhtudest, kui hernitud kettad põhjustasid cauda equina sündroomi, esinevad inimestel, kellel on anamneesis krooniline alaseljavalu, ja mõnel neist areneb cauda equina sündroom kui nimmepiirkonna ketta herniatsiooni esimene sümptom.
  • 30–40-aastased mehed on ketta herniatsioonist põhjustatud cauda equina sündroomi suhtes kõige altid.
  • Enamikul ketta herniatsioonist põhjustatud cauda equina sündroomi juhtumitel on kettamaterjali suured osakesed, mis on normaalsest kettast täielikult eraldunud ja närvid kokku surunud (väljapressitud ketta herniatsioonid). Enamikul juhtudel võtab ketta materjal vähemalt ühe kolmandiku kanali läbimõõdust.

Lülisamba stenoos

  • Lülisamba stenoos on lülisambakanali normaalse esiosa ja tagaosa (läbimõõdu) ahenemine.
  • Lülisambakanali kitsendamine võib olla tingitud arengu kõrvalekaldest või degeneratiivsest protsessist.
  • Ühe selgroolüli keha ebanormaalset libisemist teise peal nimetatakse spondülolisteesiks. Rasked juhud võivad põhjustada lülisambakanali kitsenemist ja viia cauda equina sündroomini (vt multimeediumfail 3).

Kasvajad (kasvajad)

  • Cauda equina sündroomi võivad põhjustada isoleeritud kasvajad (primaarsed neoplasmid) või tuumorid, mis on levinud selgroogu teistest kehaosadest (metastaatilised seljaaju neoplasmid). Metastaatilised lülisambakasvajad pärinevad meestel kõige sagedamini eesnäärmest või kopsust ning naistel kopsust ja rinnast.
  • Tuumorist (seljaaju neoplasmist) põhjustatud cauda equina sündroomiga inimeste kõige tavalisem sümptom on tugev alaselja ja jalgade valu.
  • Hilisemad leiud hõlmavad alajäsemete nõrkust.
  • Levinud on ka jalgade tunde kaotus (sensoorne kaotus) ja soole või põie kontrolli kaotamine (sulgurlihase düsfunktsioon).

Põletikulised seisundid

  • Lülisamba pikaajalised põletikulised seisundid, sealhulgas Paget'i tõbi ja anküloseeriv spondüliit, võivad põhjustada lülisambakanali ahenemist ja põhjustada cauda equina sündroomi.

Nakkuslikud tingimused

  • Lülisambakanali infektsioonid (seljaaju epiduraalne abstsess) võivad põhjustada närvijuurte ja selgroo deformatsiooni.
  • Sümptomiteks on tavaliselt tugev seljavalu ja kiiresti süvenev lihasnõrkus.

Juhuslikud meditsiinilised põhjused (jatrogeensed põhjused)

  • Lülisammasse paigutatud halvasti paigutatud kruvid võivad närve suruda ja vigastada ning põhjustada cauda equina sündroomi.
  • Pidevat spinaalanesteesiat on seostatud cauda equina sündroomi juhtudega.
  • Nimme punktsioon (seljaaju kraan) võib põhjustada vere kogumist seljaaju kanalis (spontaansed seljaaju epiduraalsed hematoomid) patsientidel, kes saavad vere vedeldamiseks vajalikke ravimeid (antikoagulatsiooniteraapia). See verekogu võib närve kokku suruda ja põhjustada cauda equina sündroomi.




Slaidid

Aju toidupildid: mida süüa, et fookust suurendada
Vaadake slaidiseanssi

Mis on Esimesed märgid ja Cauda Equina sündroomi sümptomid?

Cauda equina sündroomi sümptomiteks on järgmised:

  • Alaselja valu
  • Valu ühel jalal (ühepoolselt) või mõlemal jalal (kahepoolselt), mis algab tuharadest ja kulgeb reite ja jalgade tagumises osas (ishias)
  • Tuimus kubemes või kokkupuutepiirkonnas sadulal istumisel (perineaalne või sadulaparesteesia)
  • Soole ja põie häired
  • Alamjäsemete lihaste nõrkus ja sensatsioonide kaotus
  • Vähendatud või puuduvad alajäsemete refleksid

Alaseljavalu võib jagada lokaalseks ja radikulaarseks valu.

  • Kohalik valu on tavaliselt sügav, valutav valu, mis tuleneb pehmete kudede ja selgroolüli keha ärritusest.
  • Jalavalu (radikulaarne valu) on üldiselt terav torkiv valu, mis tuleneb närvijuurte kokkusurumisest. Radikulaarne valu ulatub kokkusurutud närvi kontrolli all olevatesse spetsiifilistesse piirkondadesse (tuntud kui dermatomaalne jaotus).

Cauda equina sündroomiga seotud põiehäired (kuseteede ilmingud) hõlmavad järgmist:

  • Võimetus urineerida (uriinipeetus)
  • Urineerimise algatamise raskused (urineerimise kõhklus)
  • Vähenenud sensatsioon urineerimisel (vähenenud ureetra sensatsioon)
  • Võimetus urineerimist peatada või kontrollida (uriinipidamatus)

Soolehäired võivad hõlmata järgmist:

Millal peaksite minema Cauda Equina sündroomi ER-i?

Cauda equina sündroom on kirurgiline hädaolukord. Isikud peaksid otsima viivitamatut arstiabi või pöörduma erakorralise meditsiini osakonda, kui nad usuvad, et neil on cauda equina sündroomi sümptomid. Mõned cauda equina sündroomiga seotud varased sümptomid, sealhulgas alaseljavalu ja lihasnõrkus, on sagedamini põhjustatud lihtsast ketta herniatsioonist, mis ei vaja kiiret tähelepanu. Kui teil tekib tugev valu või sensatsioon kadu või soole- või põiehäired, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Teie võimalused normaalse funktsiooni taastamiseks ja positiivse tulemuse saamiseks on seotud sellega, kui kaua teil on olnud cauda equina sündroomi sümptomeid. Enamik eksperte nõustub, et cauda equina sündroomiga inimesed peaksid läbima operatsiooni, et 48 tunni jooksul oleks närvide jaoks rohkem ruumi (nimmepiirkonna dekompressioon), et oleks parim võimalus täielikuks taastumiseks.

Milliseid küsimusi peaksite arstilt küsima hobuste Cauda sündroomi kohta?

Ülalkirjeldatud sümptomitega inimesi peaks arst nägema ja hindama, et teha kindlaks, kas neil on cauda equina sündroom. Inimesed peaksid küsima arstilt, et selgitada välja nende sümptomite (näiteks ketta herniooni või seljaaju stenoosi) põhjus.

Inimesed, kellel on ülalnimetatutega sarnased sümptomid ja kellel ei ole cauda equina sündroomi, peaksid arstilt küsima ravisoovitusi ja täiendavaid hoiatavaid märke, et jälgida cauda equina sündroomi arengut.

Mis testid diagnoosivad Cauda Equina sündroomi?

Cauda equina sündroomi esialgne diagnoos tehakse inimese ajaloo, sümptomite ja füüsilise eksami tulemuste põhjal. Füüsiline eksam hõlmab alajäsemete lihasjõu testimist, puutetundlikkuse ja valutunde hindamist, eriti kubeme (perineumi) ümbruses, alajäsemete reflekside kontrollimist ning pärasoole tooni, sensatsiooni ja refleksi hindamist.

Diagnoosimisel kasulikud pildiuuringud hõlmavad alaselja tavalisi röntgenifilme trauma või raske artriidi (degeneratiivsete muutuste) tunnuste kindlakstegemiseks. MRI koos kontrastiga ja ilma selleta annab üksikasjaliku ülevaate kasvajatest, infektsioonist, selgroolülide ketastest ja närvijuurtest. See uuring võimaldab arstil kindlaks teha, kas närvid on kokku surutud, mil määral ja mis struktuuride järgi. Nende uuringute tulemused aitavad kirurgil sobivat ravi planeerida.

Kõigil selja- ja / või jalgade valu ning soole- või põiefunktsiooni muutustega inimestel ei ole cauda equina sündroomi. Kusepõie muutuste sagedasemateks põhjusteks on kuseteede infektsioonid, mida saab tuvastada lihtsa uriinianalüüsi abil, ja diabeet, mida saab tuvastada vereanalüüside abil.

Inimesi, kelle sümptomid viitavad võimalikule infektsioonile või kasvajale, tuleks täiendavalt hinnata vere- ja muude testidega, et tuvastada kõrvalekaldeid.

Milline on Cauda Equina sündroomi ravi?

Meditsiinilised ravivõimalused on teatud inimestel kasulikud, sõltuvalt cauda equina sündroomi algpõhjusest. Põletikuvastased ained, nagu ibuprofeen (Advil, Motrin), ja kortikosteroidid, näiteks metüülprednisoloon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), võivad olla efektiivsed põletikuliste protsessidega, sealhulgas anküloseeriva spondüliidiga inimestel.

Infektsioonist põhjustatud cauda equina sündroomiga inimesed peavad saama sobivat antibiootikumravi. Seljaaju kasvajatega (neoplasmidega) inimesi tuleks hinnata keemiaravi ja kiiritusravi osas.

Cauda equina sündroomi meditsiinilises ravis tuleb olla ettevaatlik. Kõik inimesed, kellel on cauda equina sündroom, kus esinevad kubeme tuimus (sadulaanesteesia) ja / või nõrkus või mõlemad jalad või soole või põie kontroll on kadunud, peaksid enne esmase meditsiinilise ravi otsimist ootama mitte rohkem kui 24 tundi. Kui sel perioodil sümptomeid ei leevendata, soovitatakse püsiva närvikahjustuse minimeerimiseks sageli viivitamatut kirurgilist dekompressiooni.

Millised ravimid ravivad Cauda Equina sündroomi?

Cauda equina sündroomi põhjustavate infektsioonide või kasvajatega (nakkuslikud või neoplastilised põhjused) inimesed peaksid selle põhjuse raviks saama sobivaid antibiootikume või keemiaravi.

Enamikul juhtudel ei ole ravi ainult ravimitega näidustatud, kuna selgroo kanali närvikompressioon (kirurgiline dekompressioon) tuleb kiiresti vabastada.

Kui pikk on taastumisaeg pärast operatsiooni Cauda Equina sündroomi korral, kas see on välja lülitatud?

Cauda equina sündroomi paljudel juhtudel on parim ravivõimalus lülisambakanali hädaoluline dekompressioon. Eesmärk on leevendada survet cauda equina närvidele, eemaldades kokkusurumisstruktuurid ja suurendades seljaaju närvide jaoks saadaolevat ruumi. Traditsiooniliselt on cauda equina sündroomi peetud kirurgiliseks hädaolukorraks, kusjuures kirurgilist dekompressiooni peetakse vajalikuks 48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist.

Inimestel, kellel on hernestunud ketas kui cauda equina sündroomi põhjus, eemaldatakse närve ümbritsev osa luust (laminektoomia) ja eemaldatakse närve tihendav ketaste materjal (diskektoomia). Paljudes kliinilistes ja eksperimentaalsetes aruannetes on esitatud andmed funktsionaalse tulemuse kohta, mis põhineb kirurgilise dekompressiooni ajastusel. Mõned uurijad ei ole teatanud olulisi erinevusi funktsionaalse taastumise astmes sõltuvalt kirurgilise dekompressiooni ajastust. Isegi nende leidude korral soovitab enamik uurijaid võimalikult kiiresti pärast sümptomite ilmnemist kirurgilist dekompressiooni, et pakkuda suurimaid võimalusi täielikuks neuroloogiliseks taastumiseks.

Paljudes kliinilistes ja eksperimentaalsetes uuringutes on uuritud patsientide tulemusi seoses kirurgilise dekompressiooni ajastamisega. Mõned uurijad ei ole teatanud olulisi erinevusi funktsionaalse taastumise astmes sõltuvalt kirurgilise dekompressiooni ajastust. Isegi nende leidude korral soovitab enamik uurijaid võimalikult kiiresti pärast sümptomite ilmnemist kirurgilist dekompressiooni, et pakkuda suurimaid võimalusi täielikuks neuroloogiliseks taastumiseks.

Uurijad on püüdnud kindlaks teha konkreetseid kriteeriume, mis aitavad ennustada cauda equina sündroomiga inimeste tulemusi.

  • Inimestel, kellel on valu mõlemas jalas (kahepoolne ishias), on vähem võimalusi või täielik taastumine kui inimestel, kellel on ühe jala valu (ühepoolne ishias).
  • Inimestel, kellel on täielik kubeme tuimus (perinaalne anesteesia), on tõenäolisem põie püsiv halvatus.
  • Kubeme tuimus (perineaalse või sadula sensoorse defitsiidi ulatus) on kõige olulisem taastumise ennustaja.

Kas peate pärast Cauda Equina sündroomi ravi alustamist arstiga nõu pidama?

Cauda equina sündroomiga inimestel peaks funktsiooni muutuste jälgimiseks olema kirurgiga tihe jälgimine. Varane operatsioon annab patsiendile parima võimaluse täielikuks taastumiseks cauda equina sündroomist.

Kas saate ennetada Cauda Equina sündroomi?

Cauda equina sündroomi ennetamine on keskendunud varajasele diagnoosimisele, tuvastades ülalkirjeldatud sümptomid. Kui alaseljavalu koos jalgade valu ja / või nõrkusega on tavaline kaebus, mis mõjutab paljusid inimesi, on cauda equina sündroom harvaesinev komplikatsioon. Arstid peaksid nende juhtumite tuvastamisel olema valvsad. Inimesi tuleks harida märkide ja sümptomite osas, mis võiksid viidata võimalikule cauda equina sündroomile, sealhulgas muutused soole- või põiefunktsioonis ja sensatsiooni kadumine kubemes.

Cauda Equina pildid ja röntgenikiirgus

Alumine lülisammas. Cauda equina on närvijuurte kimp konus medullarise all. "Itemprop =" image "src =" https://images.emedicinehealth.com/images/4453/4453-4464-64223-67833tn.jpg

Alumine lülisammas. Cauda equina on närvijuurte kimp, mis asub konus medullarise all.

Cauda equina sündroom on tõsine seisund, mille põhjustab närvide kokkusurumine seljaaju kanali alumises osas. Pange tähele kasvajat, mis alloleval pildil närve tihendab. "Itemprop =" image "src =" https://images.emedicinehealth.com/images/4453/4453-4464-64223-67834tn.jpg

Cauda equina sündroom on tõsine seisund, mille põhjustab närvide kokkusurumine seljaaju kanali alumises osas. Pange tähele alloleval pildil kasvavat närvi tihendavat kasvajat.

Röntgenfilm, mis näitab spondülolisteesi (ühe selgroolüli keha ebanormaalne libisemine naabruses asuvale selgroolülile), mis võib põhjustada cauda equina sündroomi. "Itemprop =" image "src =" https://images.emedicinehealth.com/images/ 4453 / 4453-4464-64223-67836tn.jpg

Röntgenfilm, mis näitab spondülolisteesi (ühe selgroolüli keha ebanormaalne libisemine naabruses asuvale selgroolülile), mis võib põhjustada cauda equina sündroomi.

Üle vaadatud 8.10.2019

Viited

Schiff, David MD. "Seljaaju neoplastiliste epiduraalsete kompressioonide, sealhulgas cauda equina sündroomi kliinilised tunnused ja diagnoosimine." UpToDate.com. Uuendatud oktoober 2016.