EU Panel OKs Sotagliflozin mõnedele, kellel on 1. tüüpi diabeet


Euroopa Ravimiameti (EMA) inimtervishoius kasutatavate ravimite komitee (CHMP) on andnud positiivse arvamuse sotaglifloziini tZynquista, Sanofi) kui täiendav ravi insuliiniga teatud tüüpi I tüüpi diabeediga täiskasvanutel ja rangetel tingimustel.

Otsus tõenäoliselt tähendab seda, et EMA võimaldab I tüüpi diabeediga patsientidel kasutada nii 200 mg kui ka 400 mg naatrium-sõltuva glükoosi kotransporteri 1 (SGLT1) ja SGLT2 inhibiitorit, kes ei saavuta optimaalset glükeemilist kontrolli. insuliini ja kes vastavad diabeetilise ketoatsidoosi (DKA) vältimise spetsiifilistele nõuetele.

Kui see kinnitatakse, mis on tavaliselt formaalsus 60 päeva jooksul, oleks EL esimene sotaglifloziini turg maailmas.

Veebruaris hääletas 16-liikmeline US Food and Drug Administration (FDA) nõuandev kogu hääletamisel, et soovitada ravimi heakskiitmist I tüüpi diabeediga patsientidel, isegi need, kes pooldasid, viidates murele DKA suurenenud riski pärast.

FDA meetme sihtkuupäev on retseptiravimi kasutaja tasu seaduse alusel eeldatavasti 22. märts 2019.

Sotaglifloziini kasutamise ranged tingimused ELis

Tõepoolest, DKA riski vähendamiseks püütakse inimtervishoius kasutatavate ravimite komitee soovitusega lisada sotaglifloziini kasutamise tingimused I tüüpi diabeediga patsientidel:

  • Seda tuleks kaaluda ainult neile, kes on ülekaalulised või rasvunud kehamassiindeksiga (KMI) üle 27 kg / m2.

  • Seda ei soovitata kasutada madala insuliinivajadusega patsientidel.

  • Ravi ajal tuleb insuliinravi pidevalt optimeerida, et vältida ketoosi ja DKA-d, ning insuliiniannuseid alandada ainult hüpoglükeemia vältimiseks.

  • Ainult eriarstid peaksid alustama ja jälgima sotaglifloziini ravi.

  • Patsiendid peaksid olema võimelised ja pühendunud oma ketoonitaseme kontrollimiseks ning neid tuleks harida DKA riskiteguritest ja nende tunnuste ja sümptomite äratundmisest.

Inimtervishoius kasutatavate ravimite komitee positiivne arvamus põhineb kolmanda faasi uuringu andmetel, milles osales 2980 I tüüpi diabeediga patsienti. Sotaglifloziin vähendas oluliselt HbA-d1c võrreldes platseeboga, samuti glükeemilise varieeruvuse, vererõhu ja kaaluga.

DKA tekkis siiski umbes 3% sotaglifloziiniga ravitud patsientidest – peaaegu kolm korda kiiremini kui platseebo puhul – hoolimata patsiendi ja uurijate rangest väljaõppest ja ketoonide koduse jälgimise komplektide pakkumisest patsientidele uuringutes.

Veebruaris soovitas inimravimite komitee anda luba SGLT2 inhibiitori dapaglifloziinile (Forxiga / Farxiga / Edistride, AstraZeneca) kasutamiseks I tüüpi diabeediga patsientidel sarnaste piirangute alusel.

Rohkem diabeedi ja endokrinoloogia uudiseid, järgige meid Twitter ja Facebookis.

Suure kiudainega dieet võib aidata teie soolestiku lahingu melanoomi


Serena Gordon

HealthDay Reporter

KOLMAPÄEV, 27. veebruar 2019 (HealthDay News) – Tervislik toitumine võib tekitada parema vastuse teatud melanoomi ravile.

Kuidas?

Uued uuringud näitavad, et kiudainega toitumine näib põhjustavat soolestiku baktereid (mikrobiomeid). Omakorda on edukas soole mikrobioom seotud tugevama reageerimisega agressiivse nahavähi immuunravile.

"Me leidsime, et patsiendid, kes söövad terapeutilist dieeti ravi alguses, reageerisid anti-PD-1 immunoteraapiale umbes viis korda rohkem," ütles uuringu autor Christine Spencer. Ta on teadlane San Francisco Cancer Immunoteraapia Instituudis.

Anti-PD-1 immunoteraapia aitab immuunsüsteemil tunnistada vähirakke ohtlikeks rakkudeks, mida tuleb hävitada vastavalt American Cancer Society (ACS) andmetele. Sellise immunoteraapia näited on vähiravimid Keytruda ja Opdivo.

Melanoom on nahavähi tüüp. See moodustab ainult umbes ühe protsendi kõigist nahavähkidest, kuid vastutab enamiku nahavähi surmajuhtumite eest, ütleb ACS.

Mitmed hiljutised uuringud on näidanud, et tervislik ja mitmekesine soolestiku mikrobi võib parandada reaktsiooni melanoomi immunoteraapiale. Ei olnud teada, kuidas teatud dieedid võivad mikrobiomeid parandada ja reageerida melanoomi ravile.

Et näha, milline on dieedi erinevus, kogusid teadlased MD Andersoni vähikeskuses, Houstonis, välja rohkem kui 100 inimese melanoomiga ravitud fekaalinäidiseid. Nende proovide abil said uurijad teada, milliseid baktereid inimestel oli soolestiku mikrobiomas, samuti mikroorganismide bakterite mitmekesisust.

Uurijad võrdlesid neid tulemusi eelnevalt täidetud dieedi / täiendava uuringuga, et näha, millist tüüpi toitumine oli seotud tugevama soolestiku mikrobiomiga.

Tulemused näitasid, et kõrge kiudainesisaldusega dieet – üks täis köögivilju, puuvilju ja täisteratooteid – oli seotud selliste bakterite tüüpidega, mis olid juba seotud parema vastusega PD-1-vastase ravi suhtes.

Uurijad märkisid ka, et umbes 40% uuringus osalevatest inimestest kasutas probiootilist lisandit. Probiotikumid sisaldavad elusaid baktereid, mis arvatakse olevat kasulikud mikrobiomi tasakaalu säilitamiseks. Kuid uurijad leidsid, et probiootiline kasutamine oli tegelikult seotud soole mikrobiomi väiksema mitmekesisusega.

Jätkub

Ja mikrobiomi madalam mitmekesisus on seostatud vaesema vastusega melanoomi immunoteraapiale, märkisid teadlased.

Uurimisrühm vaatas ka ligi 50 patsiendi rühma, kellel oli täielik teave dieedi ja soolestiku mikrobiomi kohta, ning leidis, et kõrge kiudainesisaldusega dieedil oli umbes viis korda suurem tõenäosus reageerida PD-1-vastasele ravile kui inimesed, kes söövad madala kiudainega dieet.

Marcel van den Brink, New Yorgis asuva Memorial Sloan Kettering'i vähikeskuse hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajate jaotuse juhataja, ütles: "Selles uuringus leiti, et kõrge kiudaine sisaldusega dieet toob kaasa parema mitmekesisuse soolestiku mikroflooras ja suurem mitmekesisus andis paremad tulemused, vähemalt anti-PD-1 immunoteraapia puhul.

"Kliinilises meditsiinis teeme väga palju parameetreid, kuid kui tegemist on inimeste söömise ja toitumise mõjude jälgimisega, siis me teeme tühja tööd," lisas ta.

"Patsiendid ja pereliikmed küsivad dieeti, ja me ütleme:" Lihtsalt sööge terve, "ja meil ei ole palju täpsemaid juhiseid," selgitas van den Brink.

"Niisiis, need uuringud on intrigeerivad. Dieet võib töötada koos immuunteraapiaga. Kuid me ei ole veel seal. See oli väike uuring. Uurimus on varakult," märkis ta.

Van den Brink ütles siiski, et ta kahtlustas – sellest uuringust ja teistest, kaasa arvatud tema enda uuringud mikroobide kohta verevähkides – et soolestiku mikrobiome tõenäoliselt mõjutab immuunsüsteemi kogu kehas ja arvab, et mikrobioom on " enamiku vähi immuunravimite puhul. "

Spencer ütles, et ta oli esimene uuring dieedi ja melanoomi immunoteraapia kohta. Ta leppis kokku, et enne, kui arstid saavad anda konkreetseid soovitusi dieedi kohta, on vaja rohkem uuringuid.

Tulemused olid kavandatud esitlemiseks Ameerika Vähiuuringute Assotsiatsiooni aastakoosolekul, Atlanta, 29. märts – 3. aprill. Kohtumistel esitatud uuringuid tuleks vaadelda esialgsetena, kuni need avaldatakse eksperdihinnangus.

WebMD uudised HealthDay'st

Allikad

ALLIKAD: Christine Spencer, Ph.D., teadur, Parkeri vähivastase ravi instituut, San Francisco; Marcel van den Brink, M.D., meditsiiniline onkoloog ja pea, hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajate jaotus, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York City; 27. veebruaril 2019, ettekande eelvaade, Ameerika Vähiuuringute Assotsiatsiooni aastakoosolek, 29. märts – 3. aprill 2019, Atlanta



Copyright © 2013-2018 HealthDay. Kõik õigused kaitstud.

NYC leetrite puhangu juhtumid jõuavad 121


Leetrite juhtumite arv New York City puhangus, mis algas eelmise aasta oktoobris õigeusu juudi kogukonnas, on jõudnud 121ni, ütles linna tervisekeskus neljapäeval.

Viimased nakkushaiguste uudised

Enamik juhtumeid (108) on lastel alla 18-aastased, 13 juhtumit täiskasvanutel. Surmajuhtumeid ei ole toimunud, kuid kaheksa inimest on haiglasse paigutatud ja üks laps jõudis intensiivravi osakonda.

121-st juhtumist diagnoositi viie nädala jooksul viis ja 26 pärast sümptomite kadumist. Enamik juhtumeid on toimunud linna tervise- ja vaimse hügieeni osakonna andmetel Brooklynis ja Williamsburgis.

Iisraeli külastuste ajal, kus esines suur leetrite puhang, omandati neli juhtumit, sealhulgas esimene. Üks juhtum omandati USA-s ja üks Ukrainas.

Leetrid on väga nakkav ja võivad põhjustada kopsupõletikku, entsefaliiti (aju turse) ja surma. Leetrite ja mumpsi-punetiste (MMR) vaktsiiniga on võimalik ennetada leetrid.

Linna terviseosakonna juhitud kampaania vaktsineerimise soodustamiseks on viinud enam kui 7000 inimese MMR-vaktsiini saamiseni.

"Lastearstina ei saa ma piisavalt rõhutada, kui oluline on laste vaktsineerimine leetrite vastu," ütles tervise volinik Dr. Oxiris Barbot linna pressiteates. "Leetrid on tõsine, väga nakkav ja potentsiaalselt surmav nakkus. Komplikatsioonid ja surmajuhtumid on haruldased, kuid juhtuvad. Ma kutsun vanemaid üles mitte võtma riske, mis võivad ohustada nende lapsi või teisi oma kogukonna lapsi."

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Kõik õigused kaitstud.

EMA paneel toetab tsanamiviiri IV komplitseeritud, raske gripi korral


Euroopa Ravimiameti (EMA) inimtervishoius kasutatavate ravimite komitee (CHMP) on soovitanud zanamiviiri erandjuhtudel müügiloa anda (DectovaGlaxoSmithKline Trading Services Limited) patsientide raviks, kellel on keeruline ja potentsiaalselt eluohtlik gripp.

See on mõeldud veenisiseseks kasutamiseks patsientidel, kes on liiga haiged, et kasutada või ei suuda taluda suukaudseid või sissehingatavaid ravimeid.

Zanamiviir on neuraminidaasi inhibiitor, mida turustatakse veenisiseseks infusiooniks mõeldud 10 mg / ml lahusena. Neuraminidaas on ensüüm, mis võimaldab gripiviirusel siseneda nakatamata rakkudesse ja võimaldab uue viiruse levimist nakatunud inimesel.

Zanamiviiri müüakse kaubamärgi all Relenza Ameerika Ühendriikides. USA Toidu- ja Ravimiamet kiitis selle heaks inhaleeriva ainena täiskasvanute ja 12-aastaste või vanemate noorukite ravimiseks ägeda A- või B-gripiga 1999. aastal ning A- ja B-gripi ennetamiseks täiskasvanutel ja 5-aastastel või vanematel lastel 2006. aastal.

Zanamiviiri kasulikkus on selle võime kiirendada kliiniliste tunnuste ja taastumise paranemist keerulise ja potentsiaalselt surmaga lõppeva gripiga patsientidel. Kõige sagedamini täheldatud kõrvaltoimed on kõhulahtisus, maksa transaminaaside taseme tõus, hepatotsellulaarne vigastus ja lööve.

Täielik näidustus on keerulise ja potentsiaalselt eluohtliku A- või B-tüüpi gripiviiruse raviks täiskasvanutel ja lastel (≥ 6 kuud) järgmistel asjaoludel:

  • Patsiendi nakatavat gripiviirust on teada või arvatakse olevat resistentne muude gripivastaste ravimite kui zanamiviiri suhtes ja / või

  • Teised viirusevastased ravimid gripi raviks, sealhulgas inhaleeritav zanamiviir, ei sobi individuaalsele patsiendile.

Zanamiviiri tuleb kasutada vastavalt ametlikele juhistele.

Ravimi omaduste kokkuvõte sisaldab üksikasjalikke soovitusi toote kasutamise kohta ja avaldatakse Euroopa avalikus hindamisaruandes, mis tehakse kättesaadavaks kõikides Euroopa Liidu ametlikes keeltes pärast seda, kui Euroopa Komisjon annab müügiloa.

Jälgi Medscape'i Facebookis, Twitter, Instagram ja YouTube.

Miks mõned lapsed ekseemiga saavad toiduallergiat?


Robert Preidt

HealthDay Reporter

KOLMAPÄEV, 27. veebruar 2019 (HealthDay News) – Teadlased on lisanud üha rohkem tõendeid selle kohta, et nahal on toidu allergia puhul oluline roll.

Nende 62 ekseemiga lapse uuringus leiti, et toiduaineid põhjustavate allergiatega patsientidel ei esinenud teiste hulgas naha eiramisi.

Need eiramised hõlmasid niiskuse säilitamiseks vajalike struktuurvalkude puudumist ja tõhusa nahatõkke teket; teatud keratiini valkude suurenemine, mis viitab ebaküpsele naha barjäärile; ja 2. tüüpi immuungeenide suurenenud aktiveerimine, mis on seotud allergiliste haigustega.

Tulemused viitavad sellele, et individuaalne ravi võib aidata uurida mõnede ekseemi (atoopiline dermatiit) põdevate patsientide toiduallergiatest.

"Toiduallergiat põdevate atoopiliste dermatiitide nahk näitab selget markerit allergiliste haiguste ja vigase naha barjääri suhtes," ütles juht autor Dr Donald Leung. "Nad viitavad sellele, et nende laste individuaalne ravi võib vähendada nii atoopilise dermatiidi kui ka toiduallergiate tekkimise ohtu."

Leung on pediaatrilise allergia ja immunoloogia juht Denveri riiklikus juudi tervises.

Ekseem mõjutab kuni 20% lastest, põhjustades naha kuivust, sügelust ja pragunemist. Umbes 30% ekseemiga lastest tekitab toiduallergiaid.

"Atoopilise dermatiidi patsientide nahk kaotab vee ja kuivab," ütles Leung pressiteates. "See võib lõhkuda nagu kartulikrõpsud. Tõendid näitavad, et kui toiduosakesed sisenevad nendesse praodesse, võivad nad edendada toiduallergiate arengut."

Leitud tulemused näitavad, et ekseempatsiendid, kellel tekivad toiduallergiad, on "eraldi alarühm", ütles Leung.

„Esimesed nädalad pärast sündi, kui laps läheb emaka veekeskkonnast väliskeskkonna kuivale õhule, on imiku nahale eriti traumaatiline. patsientidele, ”ütles ta.

Selles uuringus kasutatud naha testimise meetod võib aidata tuvastada imikuid, kellel on risk toiduainealergiate tekkeks ja võimaldada ennetavaid samme, ütles Leung.

Uuring avaldati hiljuti ajakirjas Teaduse translatiivne meditsiin.

WebMD uudised HealthDay'st

Allikad

SOURCE: Riiklik juudi tervis, uudised, 20. veebruar 2019



Copyright © 2013-2018 HealthDay. Kõik õigused kaitstud.

Intuniv vs Vyvanse ravi ADHD-le lastel: erinevus ja kõrvaltoimed


Kas Intuniv ja Vyvanse on sama asi?

Intuniv (guanfacine) ja Vyvanse (lisdeksamfetamiini dimesülaat) kasutatakse tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) raviks.

Intunivi kasutatakse ka kõrge vererõhu (hüpertensioon) raviks ja seda manustatakse sageli koos teiste vererõhu ravimitega.

Erinevalt teistest ADHD raviks kasutatavatest ravimitest ei ole Intuniv stimulant.

Vyvanse't kasutatakse ka mõõduka kuni raske liigsöömishäire raviks.

Intuniv ja Vyvanse kuuluvad erinevatesse ravimiklassidesse. Intuniv on alfa-2 adrenergiline agonist ja Vyvanse on kesknärvisüsteemi stimulant.

Sarnased Intunivi ja Vyvanse kõrvaltoimed on pearinglus, suukuivus, iiveldus, peavalu, kõhuvalu, ärrituvus või kõhukinnisus.

Intunivi kõrvaltoimed, mis erinevad Vyvanse'st, hõlmavad uimasust, väsimust või kaalutõusu.

Vyvanse kõrvaltoimed, mis erinevad Intunivist, on ärevus, söögiisu vähenemine, kaalulangus, kõhulahtisus, unehäired (unetus), oksendamine, südame löögisageduse suurenemine, närviline tunne, kerge nahalööve, ebameeldiv maitse suus, närvilisus, higistamine ja rahutus.

Nii Intuniv kui ka Vyvanse võivad krambivastaste ravimitega suhelda.

Intuniv võib samuti mõjutada asooli seentevastaseid ravimeid, rifamütsiine, antihistamiinide, une või ärevuse ravimeid, lihasrelaksante, narkootikume, psühhiaatrilisi ravimeid või köha ja külma ja teisi käsimüügiravimeid, mis võivad sisaldada uimasust põhjustavaid koostisosi.

Vyvanse võib samuti suhelda ammooniumkloriidi, askorbiinhappe (C-vitamiini), K-Phos'i, vererõhu ravimite, diureetikumide (veepillide), antihistamiinide, kloorpromasiini, liitium-, metenamiini, fenobarbitaali, valuvaigistite või antidepressantidega.

Millised on Intunivi võimalikud kõrvaltoimed?

Intunivi tavalised kõrvaltoimed on:

  • uimasus,
  • pearinglus,
  • kuiv suu,
  • kõhukinnisus,
  • väsimus,
  • iiveldus,
  • peavalu,
  • kõhuvalu,
  • kaalutõus või
  • ärrituvus.

Öelge oma arstile, kui teil on Intunivi tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas:

  • raske pearinglus,
  • aeglane südamelöök,
  • minestamine või
  • vaimse / meeleolu muutused (nagu depressioon, hallutsinatsioonid või enesetapumõtted).

Mis on Vyvanse võimalikud kõrvaltoimed?

Vyvanse sagedased kõrvaltoimed on:

  • laste kasvu (pikkus ja kaal) aeglustumine

Vyvanse kõige sagedasemad kõrvaltoimed ADHD-s on:

  • ärevus
  • söögiisu vähenemine
  • kõhulahtisus
  • pearinglus
  • kuiv suu
  • ärrituvus
  • isutus
  • iiveldus
  • unehäired
  • ülemise kõhuvalu
  • oksendamine
  • kaalukaotus

Vyvanse kõige tavalisemad kõrvaltoimed BED-is on:

  • kuiv suu
  • unehäired
  • söögiisu vähenemine
  • suurenenud südame löögisagedus
  • kõhukinnisus
  • närvilisus
  • ärevus

Rääkige oma arstiga, kui teil on kõrvaltoimeid, mis teid häirivad või ei lähe ära.

Need ei ole kõik Vyvanse võimalikud kõrvaltoimed. Lisateavet küsige oma arstilt või apteekrilt.

Kõrvaltoimete kohta pöörduge arsti poole. Te võite teatada kõrvaltoimetest FDA-le 1-800-FDA-1088.

Mis on Intuniv?

Intuniv (guanfatsiin) on alfa-2-adrenergiline agonist, mida kasutatakse üle 6-aastaste patsientide tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire (ADHD) raviks osana tervest raviplaanist, mis hõlmab psühholoogilisi, hariduslikke ja sotsiaalseid meetmeid. Erinevalt teistest ADHD raviks kasutatavatest ravimitest ei ole Intuniv stimulant. Intunivi kasutatakse ka kõrge vererõhu (hüpertensioon) raviks ja seda manustatakse sageli koos teiste vererõhu ravimitega.

Mis on Vyvanse?

Vyvanse on kesknärvisüsteemi stimuleeriv retseptiravim, mida kasutatakse:

  • Tähelepanu-puudujäägi / hüperaktiivsuse häire (ADHD). Vyvanse võib aidata suurendada ADHD-ga patsientide tähelepanu ja vähendada impulsiivsust ja hüperaktiivsust
  • Binge söömishäire (BED). Vyvanse võib aidata BED-ga patsientidel vähendada söömishäirete arvu

Vyvanse ei ole kaalulangus. Ei ole teada, kas Vyvanse on rasvumise ravis ohutu ja efektiivne.

Ei ole teada, kas Vyvanse on ohutu ja efektiivne alla 6-aastastel ADHD-del või alla 18-aastastel lastel.

Ärge võtke Vyvanse'i, kui te:

  • võtavad või on võtnud viimase 14 päeva jooksul depressioonivastast ravimit, mida nimetatakse monoamiini oksüdaasi inhibiitoriks või MAOI-ks
  • on tundlikud teiste allergikute suhtes või on neile reageerinud

Enne Vyvanse võtmist informeerige oma arsti, kui teil on või on perekonna anamneesis:

  • südameprobleemid, südameprobleemid, kõrge vererõhk
  • vaimsed probleemid, sealhulgas psühhoos, maania, bipolaarne haigus või depressioon
  • sõrmede ja varvaste ringlusprobleemid

Öelge oma arstile, kui:

  • Teil on neeruprobleeme. Teie arst võib teie annust vähendada.
  • Te olete rase või plaanite rasestuda. Ei ole teada, kas Vyvanse võib kahjustada teie sündimata last
  • Te toidate last rinnaga või kavatsete imetada. Vyvanse võib teie piima sattuda. Vyvanse kasutamise ajal ei tohi last rinnaga toita. Rääkige oma arstiga, kuidas Vyvanse võtmise ajal on parim viis oma last toita.

Tervise näpunäide: tehke lumepäevad südame ohutuks


(HealthDay News) – Mõne jaoks võib südamele raske olla talve. Südame-veresoonkonna haigustega inimestele võib eriti ohtlik olla lihtsalt jalutamine või lumelõikamine, ütleb American Heart Association.

Lumine päevade turvalisemaks muutmiseks soovitab AHA järgmist:

  • Võtke pausid.
  • Õpi südameatakkide hoiatusmärke.
  • Vältige alkoholi enne ja kohe pärast kühveldamist.
  • Kleit soe ja olge teadlik hüpotermiast.
  • Õpi CPR.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Kõik õigused kaitstud.

IBD patsientidel võib olla ohutum kui mao ümbersõit


NEW YORK (Reuters Health) – Enamik rasvunud põletikulise soolehaigusega (IBD) patsiente hindab hästi pärast bariaatrilist operatsiooni, kuid mao ümbersõit võib raskendada Crohni tõve kontrollimist, näitavad uued uuringud.

"IBD-ga patsiendil, kes on rasvunud, on varruka gastrektoomia tõenäoliselt ohutum valik ja tõhusam valik nii kehakaalu languse kui ka IBD potentsiaalse kasu seisukohalt," dr. Eric Sheu Brighamist ja naiste haigla Bostonist uuringu vanem autor ütles Reuters Healthile telefoni teel. Tulemused avaldati 21. veebruaril Ameerika kirurgide kolledži ajakirjas.

Väike, kuid kasvav arv IBD patsiente on kaalukaotuskirurgia kandidaadid, kellel võib olla immuunsüsteemi eeliseid, märkis dr Sheu.

Ta ja tema kolleegid vaatasid tagasiulatuvalt 31 CD-ga patsienti ja 23-l haavandilise koliidi (UC), kellele tehti bariaatriline operatsioon aastatel 2000 kuni 2017. Üheksateistkümnendal oli Roux-en-Y mao ümbersõit (RYGB) ja 35 läbinud varruka gastrektoomia (SG).

Üks aasta pärast operatsiooni, BMI oli langenud 15 kg / m2 RYBG ja 11,5 kg / m2 SG (P = 0,2). Ühel aastal kaotatud kehamassi protsent oli vastavalt 31% ja 23% (P <0,01).

IB patsientidel ei esinenud olulisi erinevusi IBD raviminõuete vahel pärast RYBG või SG. CD-patsientide puhul oli patsientide osakaal, kellel ei olnud vaja IBD-ravimeid või kellel oli stabiilsed või madalamad ravivajadused, sarnane mõlema protseduuri puhul.

Kuid 37,5% RYBG-ga läbinud CD-ga patsientidest oli ravimi suurenenud, võrreldes 4% -ga patsientidest, kellel oli SG (P = 0,04). Kirurgilised tüsistused tekkisid ka sagedamini RYGB-ga kui SG-ga (26% vs 3%, P = 0,02).

Tulemused annavad "natuke rohkem tõendeid selle kohta, et mao ümbersõit on tõenäoliselt üldisem riskantsem ja ka selle tõttu, et teie IBD muutub raskemaks," ütles dr Sheu.

Tema ja tema kolleegid uurivad praegu, kas bariaatriline kirurgia mõjutab immuunsüsteemi sõltumatult kehakaalu langusest.

SOURCE: https://bit.ly/2NxTNKa

J Am Coll Surg 2019.

Vaktsiiniõigus Evasion Kütuste tuhmude puhang


Autor E.J. Mundell

HealthDay Reporter

KOLMAPÄEV, 28. veebruar 2019 (HealthDay News) – Kuigi California kehtestas 2016. aastal ranged õigusaktid, mis keelavad lapsepõlve vaktsineerimise „isikliku veendumuse” erandid, võivad mõned vanemad pöörduda ebaeetilise arsti poole, et uut seadust mööda hiilida.

Ja see võiks olla uute ja ohtlike leetrite puhangute soodustamine riigis, uus uuring.

Aruandes ühe sellise haiguspuhangu kohta, mis ilmnes 2018. aasta alguses, oli kõigil kuue vaktsineerimata leetriga patsientidel vanemad, kes ei otsustanud neid lapsepõlves vaktsineerida, ”märkis dr. San Jose, Calif.

Puhang algas vaktsineerimata 15-aastase poisiga, kes võttis Suurbritanniasse reisi ajal leetrid ja viis ta tagasi Kaliforniasse. Haigus levis kiiresti teistele koolide, uurimistööde ja juhendamiskeskuste kaudu.

Puhang ei oleks juhtunud, kui kaasatud lapsed oleksid saanud seadusega lubatud vaktsineerimised, ütles Han'i meeskond.

See seadus võeti vastu, sest "anti-vaxx" vanemate suured klastrid keeldusid oma lapsi vaktsineerima – lubasid leetrite ja läkaköha puhkemist selles riigis uuesti esile.

Kuid "meditsiinilised vabastused üksikute arstide poolt määratud põhjustel" on riigis siiski lubatud, ütles Han ja tema kolleegid.

Nii mõnel juhul maksavad vanemad arstidele võltsitud meditsiinilise vabastuse märkmeid. Tegelikult avaldati oktoobris ajakirjas Pediaatria leidis, et meditsiiniliste maksuvabastuste määr Kalifornias kasvas kahe aasta jooksul pärast seda, kui riik keelas isiklikud erandid, 250 protsenti.

Võimalik, et see ebaeetiline tegevus võib olla uue raporti poolt kirjeldatud leetrite puhangus.

"Intervjuud kohalike tervishoiuasutustega näitavad, et mõned vaktsineerimisvastased õpilased on saanud meditsiinilisi erandeid," märkis Han meeskond. Nad teatasid, et kaks haiguspuhanguga nakatunud last olid "saanud kõikidele vaktsiinidele ühesuguseid laiaulatuslikke meditsiinilisi erandeid arstilt, kes asub patsientide elukohast mitme saja miili kaugusel."

Aruannet läbi vaadanud lastearstid olid selle praktika kiiresti hukka mõistnud.

Jätkub

"Ma leian, et arstid, kes üritavad vanemate hirmudest kasu saada, on ebamäärane," ütles dr. Sophia Jan, kes juhib lastehoidu Coheni lastekeskuses New Hyde Parkis, New Yorgis. vaktsineerimiste suhtes tehtud isiklikud veendumused, vanemad, kes kardavad vaktsiine, leiavad selgelt, kuidas seadus on.

Dr Michael Grosso on Northwell Health'i Huntingtoni haigla pediaatriaspetsialist Huntingtonis, N.Y.

Leetrid on äärmiselt nakkav ja harvadel juhtudel surmav nakkus, mis arvati olevat Ameerika Ühendriikidest peaaegu kaotatud leetrite-mumpsi-punetiste (MMR) vaktsiiniga laste laialdase vaktsineerimise tõttu.

Aga see oli enne "anti-vaxxer" liikumise viimaste aastate tõusu: vanemad, kes jagavad ekslikult usku, et rutiinsed lapsepõlve vaktsiinid on kuidagi seotud tõsiste arenguhäiretega nagu autism. Selliseid ühendusi pole kunagi toetanud range teaduslikud uuringud.

Siiski on anti-vaxx liikumine levinud. Mõningate riikide (California kaasatud) poolt, kes on vaktsineerimismehhanismide tugevuse pärast muret tekitanud hiljutiste leetrite ja kopsakoore puhangute pärast, on kiirustanud isiklike veendumuste erandite keelamine.

Sellega on suurenenud väljaantud meditsiiniliste erandite arv.

Jani sõnul "on väga vähe meditsiinilisi põhjuseid, miks laps ei saa vaktsiine vastu võtta." Imendunud immuunsüsteemiga lapse omamine on üks, kuid "selgelt ei ole teatatud, et immuunsüsteemiga lastel on kasvav epideemia," ütles ta.

Ja kuna rohkem lapsi liigub vaktsineerimata, on leetritel võimalus tagasi tulla, ütles Grosso.

"USA Haiguste tõrje ja Ennetamise Keskuste andmetel on 2019. aastal kümnest osariigist juba teatatud leetrite juhtudest 159," ütles ta. "See on märkimisväärne tõus viimase kahe aasta jooksul: 2017. aastal oli vaid 120 juhtumit ja järgmisel aastal 372."

"Kui praegune määr jätkub selle aasta ülejäänud osas, on meie riik näinud peaaegu 1000 juhtumit," ütles Grosso. "Kõige olulisem muutuja selles võrrandis on ebaseaduslike laste arv."

Jätkub

Ta märkis ka, et "USAs ei ole alaimmuniseerimine iseloomulik vaestele kogukondadele, vaid rikastele ja haritud inimestele." Paljudel juhtudel ütles Grosso, et kõrgelt haritud vanemad on veendunud, et nad teavad paremini kui arstid ja teadlased.

"Ei ole ühte võimalust rääkida vanematega vaktsiini ohutusest," ütles Grosso. Näiteks "on mitmed uuringud näidanud, et selliste haiguste nagu leetrite tõsine olemus toob mõned vanemad kaasa vähem tõenäoliselt vaktsiini vastu, "ütles ta.

Vahepeal jäävad leetrid endiselt väga reaalseks ohuks, kuna praegused puhangud anti-vaxx hotspotides Oregonis, New Yorgis ja teistes paikades on rage.

"See viirus on väga nakkav," ütles Grosso. "Lihtsalt olles toas, kus keegi hiljuti leetrid võivad nakatada. Ja see on tõsine: tüsistused hõlmavad kopsupõletikku, ajuinfektsioone ja surma."

Ülevaade California haiguspuhangust on avaldatud CDC ajakirja 1. märtsil Haiguse ja suremuse nädala aruanne.

WebMD uudised HealthDay'st

Allikad

ALLIKAD: Sophia Jan, M.D., direktor, pediaatria, Coheni lastearstikeskus, New Hyde Park, N.Y .; Michael Grosso, M.D., õppetool, pediaatria ja peaarst, Northwell Health'i Huntingtoni haigla, Huntington, N.Y .; 1. märts 2019Haiguse ja suremuse nädala aruanne



Copyright © 2013-2018 HealthDay. Kõik õigused kaitstud.

Kiire UTI antibiootikumid vähendavad suremust, vanemate täiskasvanute sepsisoht


Janis C. Kelly

1. märts 2019

Üle 65-aastased patsiendid, kellel on kuseteede infektsioonid (UTI), on suurenenud sepsise ja surma risk 60 päeva jooksul alates UTI-st, kui neid ei ravita kohe antibiootikumiraviga. Üle 85-aastased on eriti suure riskiga, kui antibiootikume edasi lükatakse või kui neid ei ole ette nähtud, teadlased Myriam Gharbi, PharmD, MPH, PhD ja kolleegid teatavad artiklis 27. avaldatud artiklist BMJ-s.

"Meie tulemused näitavad, et perearstid [general practitioners] kaaluma antibiootikumide varajast väljakirjutamist selle haavatava vanemaealise rühma jaoks, pidades silmas nende suurenenud vastuvõtlikkust sepsisele pärast UTI-d ja hoolimata suurenevast survest vähendada sobimatu antibiootikumide kasutamist. Eriti hoolikas on vanemate ja puudustkannatute kogukondade juhtimine, ”kirjutab Gharbi, kes on Riikliku Terviseuuringute Instituudi (NIHR) tervisekaitse uurimisüksuse, tervishoiuteenustega seotud nakkuste ja antimikroobse resistentsuse, Londoni Imperial College, Ühendkuningriik. ja kolleegid.

Uurijad analüüsisid riikliku tervishoiuteenuse (NHS) kliinilise praktika uuringu andmeid rohkem kui 150 000 65-aastasel või vanemal patsiendil, kes olid esitanud perearstile vähemalt ühe kahtlustatud või kinnitatud madalama UTI juhtumi 2007. aasta novembrist kuni 2015. aasta juunini. Nende patsientide hulgas oli üle 300 000 UTI. Enamik juhtumeid kahtlustati kliiniliste sümptomite põhjal, sest kuna Alastair D. Hay, MD, märgib, et toimetatud redaktsioonis on reaalajaline mikrobioloogia analüüs Ühendkuningriigis esmatasandi arstiabis suures osas kättesaamatu.

Nendest patsientidest said 86,6% esialgses konsultatsioonis antibiootikumi retsepti, 6,2% sai 7 päeva pärast antibiootikume ja 7,2% anti antibiootikume.

Üle 85-aastased patsiendid said antibiootikume kohe vähem kui 65 … 74-aastased patsiendid (20,6% vs 45,2%).

"Üle 85-aastastel patsientidel, kes elavad vaeses piirkonnas, kus on kõrge Charlsoni haigestumuse indeks, hallati peamiselt kas edasilükatud antibiootikume või antibiootikumide puudumist, samas kui 65–74-aastased patsiendid määrati peamiselt vahetu antibiootikumi. : meeste suhe oli ka vahetu antibiootikumi rühmas võrreldes teiste rühmadega palju suurem, ”kirjutavad nad.

Nad leidsid, et sepsise tekkimise risk 60 päeva jooksul oli seitsmekordne suurem UTI-ga patsientidel, kes ei saanud antibiootikume, kui neile, keda raviti kohe ja oli 6-kordne kõrgem nende patsientide puhul, kelle antibiootikumravi aeglustus. Täpsemalt oli sepsise esinemissagedus vahetute antibiootikumidega 0,2%, viivitatud antibiootikumidega 2,2% (P> 0,001 vs vahetu antibiootikum) ja 2,9% ilma antibiootikumita.

Vererakkude nakkushaiguste arvukuse hindamiseks vajalik arvutus näitas, et keskmiselt on iga 37 patsiendi kohta üks antibiootikumi rühmas üks täiendav juhtum ja üks täiendav juhtum iga 51 patsiendi kohta edasilükatud antibiootikumirühmas, kui oleks olnud tekkis, kui anti kohe antibiootikume.

Peale selle olid haiglasse sisenemise määrad mitte-antibiootikumide rühmas ligikaudu kahekordsed ja edasilükatud antibiootikumide grupp võrreldes vahetu ravirühmaga (27,0% vs 26,8% vs 14,8%; P = 0,001). Haigla pikkus oli ka pikem: 12,1 päeva vs 7,7 päeva vs 6,3 päeva.

60-päevase indeksi UTI-diagnoosist tingitud surmajuhtumi kõik põhjused olid antibiootikumirühma puhul 2,18 korda kõrgemad ja edasilükatud antibiootikumirühma puhul 1,16 korda kõrgemad kui vahetu ravirühma puhul. Need suremuse määrad olid vastavalt 5,4%, 2,8% ja 1,6% (P <0,001).

Uurijad leidsid ka, et 60-päevase ellujäämise suurenemine patsientidel, keda raviti kohe nitrofurantoiiniga võrreldes trimetoprimiga, suurenes.

Autorid väidavad, et kerge kuseteede sümptomite esinemine võib julgustada arste hoidma antibiootikume UTI töö diagnoosimise kontekstis, kuid see võib panna patsiendid ohtu tõsiste tagajärgede tekkeks. "Selle suure rahvastikupõhise kohortuuringu tulemused näitavad, et UTI diagnoosiga vanematel inimestel on veresoonte infektsiooni ja kogu põhjusel põhjustatud suremuse ning haiguse vastuvõtu riski, mis ei ole seotud antibiootikumide ja edasilükatud antibiootikumidega, märkimisväärselt suurenenud. Meie uuring viitab sellele, et tõsiste tüsistuste vältimiseks soovitatakse antibiootikumide varajast alustamist UTI-le vanematel kõrge riskiga täiskasvanutel (eriti meestel vanuses üle 85 aasta). "

Uuring viidi läbi NHS-i tegevuse raames, et vähendada tarbetut antibiootikumide väljakirjutamist esmatasandi arstide hulgas, kes moodustavad 80% retseptidest Ühendkuningriigis. Hay, Bristoli meditsiinikooli akadeemilise esmatasandi arstiabi keskusest, selgitab, et see algatus on aidanud vähendada esmatasandi antibiootikumi määramist viimase 5 aasta jooksul 13% võrra ilma tõsiste tüsistusteta, näiteks sepsis. Samas hoiatab ta, et uuringud tõstavad esile ka õiget ravi õigel patsiendil õigel ajal.

Hay märgib, et mitte-antibiootikumide või edasilükatud antibiootikumirühmade sepsise suurenenud risk ei pruugi olla ravi otsene tulemus. Ta selgitab, et arstid võivad olla haavatavate patsientide infektsioonide ravis ettevaatlikumad, et edasilükatud retsept võib olla märk diagnostilisest ebakindlusest ja et "märkimisväärne osa vereringe infektsioonidest" ei ole vanemate patsientide poolt põhjustatud UTI-dest.

Esmatasandi arstiabis on tõenäoliselt 10 000 patsienti, kellel on umbes 1800 UTI episoodi, kuid ainult üks või kaks vereringet. Hay järeldab: "Millised on praktikale avalduvad tagajärjed? Vanematele patsientidele, meestele (kes on kõrgemad kui naised) ja nendele, kes elavad suurema sotsiaalmajandusliku puudusega aladel, kellel on kõrgeim vereringe infektsioonide oht, tuleb viivitamatult ravida. Täiendavad uuringud on vajalikud, et teha kindlaks, kas ravi tuleks alustada laia või kitsase spektriga antibiootikumiga ja teha kindlaks need, kellega ravi edasilükkamine (uurimise ootel) on ohutu. "

Uuringut toetas NIHRi tervishoiuinfektsioonide ja antimikroobse resistentsuse kaitse uurimisüksus Londonis Imperial College'is koostöös Public Health England'iga ning NIHRi biomeditsiiniuuringute keskusega Guy's ja St Thomas 'NHS Foundation Trustis ja King's College Londonis. Peamine autor Myriam Gharbi, PharmD, MPH, PhD, on töötanud GlaxoSmithKline'i epidemioloogina terapeutilistes valdkondades, mis ei ole seotud esitatud tööga. Uuringu teised autorid ja Hay ei ole esitanud asjakohaseid rahalisi suhteid.