Narkootikumid, mis halvendavad südamepuudulikkust, sageli hospitaliseeritud HF korral


Uue uuringu kohaselt jätkatakse sageli südamepuudulikkust süvendavate ravimite hulga kasutamist või alustatakse seda isegi pärast haiglaravi.

Uurijad analüüsisid peamiste HF-i süvendavate ravimite kasutamist nii haiglaravil kui ka haiglaravil, enam kui 700 vanemas täiskasvanus, kes hospitaliseeriti HF-i enam kui 700 haiglaravi ajal.

Ligi pooled hospitaliseeritud patsientidest said HF-ga raskendavaid ravimeid kas enne vastuvõttu või haiglaravi ajal. Veelgi enam, nende ravimite tarbijate hulgas vähenes nende tarbimine vastuvõtu ja väljutamise vahel ainult 17% ja tegelikult suurenenud 12% -l patsientidest.

"Ravimeid, mis võivad südamepuudulikkust halvendada, kasutatakse tavaliselt südamepuudulikkusega vanematel täiskasvanutel," juhib autor Parag Goyal, MD, MSc, meditsiinidoktor, kardioloogia osakond ja HFpEF programmi direktor New Yorgi Weill Cornelli meditsiinis. , rääkis theheart.org | Meditsiiniline kardioloogia.

"Eelnev töö selles valdkonnas koos meie uuringu järeldustega rõhutavad vajadust ravimite parema läbivaatamise ja optimeerimise järele – mis peaks hõlmama nii väljakirjutamist kui ka mõnel juhul väljakirjutamist – et tagada ohutus ja heaolu südamepuudulikkusega patsientidest, "ütles ta.

Goyal lisas, et paljud ravimid, mis võivad HF-i halvendada, on tegelikult esmavalik muude vanemate täiskasvanute seas levinud tavaliste kaasuvate haiguste raviks – näiteks ibuprofeen valuvaigistamiseks või albuterool kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) raviks.

"Vajame rohkem uuringuid, et paremini mõista nende ainete negatiivset mõju ja kuidas kõige paremini toime tulla nende" terapeutilise konkurentsi "stsenaariumitega," sõnas ta.

Uuring avaldati veebis 6. Novembril 2006 JACC südamepuudulikkus.

Sobiv aeg

Ameerika Südameassotsiatsiooni (AHA) 2016. aasta teaduslik avaldus teemal Narkootikumid, mis võivad põhjustada või süvendada südamepuudulikkust sisaldab põhjalikku loetelu ravimitest, mis arvatakse halvendavat HF-i; autorid kirjutavad, et "nende ravimite levimus haiglaravil olevate vanemate täiskasvanute hulgas – elanikkond, kes on eriti uimastitega seotud kõrvaltoimete suhtes haavatav" – on teadmata.

HF haiglaravi ja haiglast vabanemine võivad olla "sobiv aeg ravimite väljakirjutamise tava parandamiseks", kuid pole teada, kas seda võimalust kasutatakse HF-i ägendavate ravimite kasutamise vähendamiseks.

"Tulemused on eriti halvad vanemate täiskasvanute puhul pärast südamepuudulikkuse tõttu hospitaliseerimist ja kuigi tulemuste parandamisel on keskendutud peamiselt ravimitele, mis on südamepuudulikkuse korral kasulikud – suunistega meditsiiniline teraapia -, olime huvitatud kahjulike ravimite mustrite iseloomustamisest," Ütles Goyal.

Küsimuse uurimiseks uurisid teadlased 558 ainulaadse isiku (mediaanvanus 76 aastat (IQR 72 – 83), 44% naised, 34% mustad) ja 723 ainulaadse haiglaravi andmeid perioodil 2003 kuni 2014, võrrelduna ravimeid, mida patsiendid olid vastuvõtmisel nende vastuvõtule, keda nad vabastamise korral võtsid.

Osalejad olid valitud uuringust „Stroke geograafiliste ja rassiliste erinevuste põhjused” (REGARDS) – see on riiklik geograafiliselt mitmekesine perspektiivne vaatlusrühm kogukonna eluruumides elavatele täiskasvanutele, kes on vähemalt 45-aastased.

Andmed saadi neljast allikast: REGARDS algtaseme hinnang; meditsiinilised kaardid iga HF-i otsustatud haiglaravi kohta; Ameerika haiglaassotsiatsiooni iga-aastase uuringu andmebaas; ja Medicare'i haiglavõrdluse veebisait.

Teadlased kogusid maatriksisse REGARDS registreerimise ajal saadud demograafilisi ja algtaseme näitajaid ning uurisid kardiovaskulaarseid seisundeid ja kaasuvaid haigusi, mille jaoks võidakse välja kirjutada HF-i süvendavaid ravimeid, samuti vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni (LVEF), haiglas viibimise pikkust, kardioloogilist konsultatsiooni, ICU viibimine ja haiglaravi aasta.

Uuringu jaoks rühmitasid nad HF-ga patsiendid, kellel oli piiride väljutamise fraktsioon (LVEF 40% – 50%), ja patsiendid, kellel oli HF säilitatud väljutusfraktsiooniga (HFpEF).

AHA teadusavalduses loetletud kõrgsageduslikku raskust raskendavad ravimid klassifitseeriti kui "suure", "http://www.medscape.com/" mõõduka "või" väiksema "raskendava toimega ravimid ja neile määrati kättesaadavate andmete põhjal tõendite tase kirjandus.

  • A-taseme tõendusmaterjal: põhineb mitmetel populatsioonidel meta-analüüside ja / või mitmete randomiseeritud uuringute kaudu

  • B-taseme tõendusmaterjal: põhineb ainult ühel randomiseeritud uuringul või mitterandomiseeritud uuringutel

  • C-taseme tõendusmaterjal: põhineb ekspertarvamustel, juhtumianalüüsidel või hooldusstandardil.

Tähelepanuta jäetud võimalus

Ligi pooltel patsientidest (47%) oli kaasuv diabeet, 38% -l oli KOK / astma ja 27% -l osteoartriit.

Polüfarmaatsia oli tavaline, kuna patsiendid võtsid vastuvõtu korral mediaanarvu ravimeid 9 (IQR 6–12) ja väljutamisel 10 (IQR 8–13).

Üldiselt oli HF-i raskendavate ravimite esinemissagedus haiglaravi ajal väiksem kui haiglaravil (vastavalt 36% ja 41%), kusjuures neid ravimeid tarbivad tõenäolisemalt nooremad patsiendid, kellel oli mitu kaasuvat haigust, sealhulgas KOK / astma, diabeet ja meeleoluhäired.

Allpool on toodud erinevused ravimite vastuvõtmise ja väljavõtmise vahel ravimite tüüpide lõikes.

Tabel. HF-i raskendavate ravimite levimus

Hindamine

A-tase

B-tase

Tase C

Haiglaravi (%)

11

35

12

Haiglaravi (%)

9

36

10

Vastuvõtul olid patsientide poolt kõige tavalisemad HF-i ägendavad ravimid albuterool, diltiaseem ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), kõik B-taseme ained, samuti metformiin, C-taseme aine.

Albuterool, diltiaseem ja metformiin olid levinumad HF-i ägendavad ravimid.

Albuterooli esinemissagedus suurenes vastuvõtmise ja väljutamise vahel kõige enam (16% kuni 22%), samas kui MSPVA-de levimus vähenes kõige rohkem (9% kuni 3%).

Ainulaadsete hospitaliseerimiste analüüs andis sarnaseid tulemusi.

Patsientide koguarvust ei olnud 51% -l HF-i raskendavat ravimit välja kirjutatud ega vastuvõtu ajal. Ülejäänud osadest vähenes 17% ja 12% suurenes HF-i süvendavate ravimite arv vastuvõtu ja tühjendamise vahel, samal ajal kui ravimite arv püsis muutumatuna 19% -l.

Autorid väidavad, et 9% patsientidest alustati HF-i süvendavat ravimit pärast seda, kui nad polnud üldse sisse võtnud. Teisest küljest oli 13% patsientidest, kes kasutasid vastuvõtul vähemalt ühte HF-i raskendavat ravimit, kõigi nende ravimite täielik katkestamine.

Potentsiaalselt kahjulike ravimite väljakirjutamise tavade esinemissagedus oli 31% (määratletud kui sama arvu HF-i süvendavate ravimite jätkamine või arvu suurenemine haiglas vastuvõtmise ja väljavõtmise vahel).

Mitmemõõtmelises analüüsis leidsid teadlased, et diabeet (koefitsientide suhe (OR) 1,8; 95% usaldusvahemik (CI), 1,18 – 2,75) ja väikese haigla suurus (OR 1,93; 95% CI, 1,18 – 3,16) olid "iseseisvalt tugevaimad" seotud kahjulike ravimite väljakirjutamise tavade määrajad ".

"Näitades, et HF-i halvendavate ravimite kasutamine on tavaline, tuvastasime potentsiaalselt unustatud võimaluse parandada HF-iga vanemate täiskasvanute haiglajärgseid tulemusi," ütles Goyal.

Ühine stsenaarium

Kommenteerib uuringu jaoks theheart.org | Meditsiiniline kardioloogia, Virginia Falls Churchi Inova südame- ja veresoonkonna instituudi president Christopher O'Connor nimetas seda "oluliseks uuringuks", mis "toob esile väga levinud stsenaariumi".

O'Connor, kes on ka filmi peatoimetaja JACC südamepuudulikkus ega osalenud uuringus, ütles: "Oleme HF haiglaravi vähendamiseks teinud uusi ravimeetodeid, kuid vähem tähelepanu on pööratud ravimite kasutamisele, mis suurendavad HF ägenemise tõenäosust, kuid neid kasutatakse sageli raviks muud kaasnevad haigused ".

Ta rõhutas hariduse rolli praktikute teadlikkuse tõstmisel sellest murest.

"Niisuguse artikli avaldamine ja täiendavad uuringud tõstavad teadlikkust ja suurendavad selle probleemiga kokkupuudet nii riiklikul kui ka globaalsel tasandil," ütles O'Connor.

Lisaks võib elektrooniline tervisekaart "märgistada ravimeid, mida patsiendid võtavad, ja osutada teenuseosutajatele, et neid võib seostada ägenemisega, ning aidata leida alternatiive, mis on nende patsientide jaoks vähem probleemsed", soovitas O'Connor.

Uuring oli mida toetavad riiklikud südame-, kopsu- ja vereinstituudi ning riikliku vananemise instituudi toetused. Goyal avalikustas Amgeni uurimistoetuse sõltumatute uuringute jaoks. Teiste autorite avaldatud teave on loetletud algses artiklis. O'Connor ei ole asjakohaseid finantssuhteid avaldanud.

JACC südamepuudulikkus. Avaldatud veebis 6. novembril 2019. Kokkuvõte

Lisateavet saidilt theheart.org | Medscape Cardiology, liituge meiega Twitter ja Facebook



Kas RSV põhjustab teie lapse hingamisprobleeme?


7. november 2019 – RSV-ks tuntud viirus võib imikutel põhjustada tõsiseid hingamisprobleeme. Vanemad peavad olema võimelised märke ära tundma, väitis Atlanta lastetervishoid, sest RSV-nakkused näivad olevat tõusuteel. Haigla postitas selle video Internetti, et näidata vanematele täpselt, kuidas see vaevaline hingamine võib välja näha ja kõlada:

Pange tähele kõhu kiiret hingamist, näägutamist ja vilistavat hingamist – kõiki RSV-ga seotud hingamisprobleemide märke. Helistage kohe arstile, kui märkate, et teie laps hingab sel viisil.

RSV iseenesest ei põhjusta tavaliselt hingamisprobleeme. Tegelikult nakatub peaaegu kõigil lastel RSV-infektsioon vähemalt üks kord enne 2. eluaastat. Enamiku jaoks pole see suur asi. Kõik sümptomid – aevastamine, nohu, palavik, köha – kaovad tavaliselt nädala või kahe pärast.

Kuid mõnedel lastel, eriti alla 6 kuu vanustel lastel või muudel terviseprobleemidega lastel, põhjustab RSV tõenäolisemalt tõsiseid kopsuhaigusi, näiteks kopsupõletikku või bronhioliiti. (Küsige oma arstilt, kui teie lapsel on suurem risk.)

"Väikestel lastel ja imikutel võivad olla rasked tüsistused," ütleb WebMD meditsiinitoimetaja Neha Pathak, MD

Ja Pathaki sõnul pole seda alati lihtne märgata, kui teie lapsel on RSV, eriti alguses. Nooremad imikud ei saa alati külmetuse sümptomeid, mida viirus tavaliselt vanematel lastel põhjustab. Mitmel juhul võivad tema sõnul ainsad märgid olla see, et nad on vähem aktiivsed ja ärritatavamad.

"Sellepärast on oluline tähelepanelikult jälgida hingamisprobleemide märke."

"Mida varem seda ravida, seda parem on tulemus."

Rääkige oma lapse arstiga, kui märkate, et teie laps vaevab hingeõhku, eriti kui märkate ka dehüdratsiooni (vähem kui üks märg mähe 8 tunni jooksul) või külmetuse sümptomeid.

Hingamisprobleemide nähud võivad olla järgmised:

  • Põlenud ninasõõrmed
  • Vilistav hingamine

  • Peatab hingamise ajal
  • Pea liigutus iga hingetõmbega
  • Irvitades
  • Kiire hingetõmme
  • Sinine värv huulte või sõrmeotste ümber
  • Mao lihased, mis pinguldavad hinge saamiseks

RSV-ga seotud hingamisprobleemidega imikud peavad tavaliselt minema haiglasse. Õige ravi korral saavutab enamik beebisid mõne päeva jooksul täieliku taastumise.

Allikad

ALLIKAD:

Ameerika Pediaatria Akadeemia: “Bronhioliit”, “RSV: kui see on midagi enamat kui lihtsalt külm”.

CDC: “Hingamisteede süntsütiaalviiruse infektsioon (RSV).”

Clevelandi kliinik: „Hingamisteede süntsütiaalviirus (RSV) ja teie laps.“

Stanfordi laste tervis: laste respiratoorne süntsütiaalviirus (RSV). "


© 2019 WebMD, LLC. Kõik õigused kaitstud.



Kas te ei saa perega kaasa? Kontrollige oma tervist


Uudistepilt: kas te ei saa perega kaasa? Kontrollige oma tervistAutor: Serena Gordon
Tervisepäeva reporter

NELJAPÄEV, 7. november 2019 (HealthDay News) – sel pühadeperioodil rahu säilitamiseks on uus põhjus: pingelised suhted perekonnaga võivad teie tervisele olla halvemad kui probleemid abikaasaga või mõni muu oluline, näitavad uued uuringud.

Leitud uuring näib, et vanemad, õed-vennad ja laiendatud pereliikmed mõjutavad teie heaolu isegi keskeas ja kauem.

"Peresuhted on tervise seisukohast olulised," ütles Dallase Texase ülikooli Edela-meditsiinikeskuse käitumistervise direktori peaautor Sarah Woods.

"Perekonna tüved olid kõige olulisem krooniliste haigustega seotud tegur alates peavaludest kuni insuldini," lisas ta.

Üllataval kombel ei paistnud suhted abikaasa või partneriga mõjutavat tervisenäitajaid. Need leiud on vastuolus varasemate uuringutega ja Woods ütles, et isegi teadlased olid üllatunud.

"See ei tähenda, et intiimsel partnerlusel pole tähtsust," sõnas naine. "Meie hüpotees on, et suhted pereliikmetega on pikemad kui suhted lähisuhetega. Te olete pärit päritoluperekonnast ja te ei saa vanematest ega õdedest-vendadest lahutada."

Uuringus osales umbes 2800 inimest. Nende keskmine vanus alguses oli 45 ja valged olid 91%.

1995– 2014 kestnud uuringu käigus vastasid osalejad kolm korda küsimustele perekonna ja lähisuhte partneri tüve ja toetuse kohta.

Näited küsimustest: "Kui teie abikaasa või elukaaslane välja arvata, kui sageli teie pereliikmed teid kritiseerivad?" ja "Kui palju võite tõsise probleemi korral abi (oma pere) abile loota?"

Mõned näited abikaasade või partnerite kohta esitatud küsimustele olid: "Kui tihti teie abikaasa või elukaaslane teiega vaidleb?" ja "Kui palju teie abikaasa või elukaaslane teid hindab?"

Osalejatel paluti hinnata uuringu igas etapis oma üldist tervist suurepärasest halvaks.

Neilt küsiti ka nende krooniliste terviseseisundite ja üldiste probleemide, näiteks kõhuprobleemide, peavalude, seljavalu ja insuldi kohta.

Mida rohkem oli inimestel peresuhetes pinget, seda rohkem oli kroonilisi haigusi, millest nad teatasid, leidsid Woods ja tema kolleegid. Üldist tervist hinnati ka kehvemaks, kui inimestel oli rohkem perekonna pingeid.

Ja vastupidi: mida rohkem perekondlikku tuge kellelgi oli, seda parem oli nende tervis 10 ja 20 aastat pärast uuringu algust. Leiud kajastavad ainult seost, mitte põhjuse-tagajärje seost.

Kas see tähendab, et on aeg katkestada see onu, kes teid rõhutab, valides perekondlikel kokkusaamistel poliitilisi kaklusi, või et te ei peaks emaga aega veetma, kui ta pole eriti toetav?

"Me ei soovitaks peret ära lõigata," sõnas Woods, soovitades inimestel selle asemel kaaluda pereteraapiat.

"Perekonna toetamine on väga oluline, kuid soovitame, et inimesed ei jätaks pingsaid ja ebatervislikke suhteid perega kontrollimata," sõnas naine. "Hankige vajadusel välist tuge, sest toetav suhe võib hilisemaid tervisenähte parandada."

Jessy Warner-Cohen on Põhja-Ameerika edukas Lakewell Healthi vanempsühholoog, kes vaatas avastused üle.

"Näib, et käesolev uuring näitab, et suhete muutuva iseloomu korral on täiskasvanute suhetel vähem mõju kui perekonnal, kellest nad üles kasvatati," sõnas naine.

Warner-Cohen ütles, et see leid on uudne. "Teadusuuringud on juba ammu näidanud, et abielu kvaliteediga on tervisega seotud tagajärgi," sõnas naine.

Ta tõi siiski välja, et uuringul on piiranguid. Warner-Cohen märkis, et enamus osalejatest olid valged, suurema tõenäosusega abielus ja suurema tõenäosusega kui üldiselt.

Ta ütles, et on vaja täiendavaid uuringuid mitmekesisemas rühmas.

Uuring avaldati veebis 7. novembril ajakirjas Perepsühholoogia ajakiri.

Meditsiinilised uudised
Autoriõigused © 2019 HealthDay. Kõik õigused kaitstud.





KÜSIMUS

USA-s on südamehaiguste tagajärjel üks igast 4 surmast põhjustatud.
Vaadake vastust

Viited

ALLIKAD: Ph.D. Sarah Woods, Dallase Texase Ülikooli Edela-meditsiinikeskuse pere- ja kogukonnameditsiini osakonna juhataja ja käitumistervise direktor; Jessy Warner-Cohen, Ph.D., M.P.H., vanempsühholoog, Northwell Health, Lake Success, N.Y .; Perepsühholoogia ajakiri, 7. november 2019



Paljud arstid tunnevad end vihasena, Warreni terviseplaan on seda alahinnanud


Demokraatliku presidendikandidaadi Elizabeth Warreni ettepanek aidata arstitasude kärpimisega maksta Medicare'i eest kõige enam arstide viha ja nördimust, ehkki mõned toetavad jätkuvalt ideed luua ühe maksjaga valitsuse juhitav tervishoiusüsteem.

Suur osa organiseeritud meditsiinist on olnud ühekordse maksja süsteemi vastu ning nüüd on seda teinud paljud arstid viidud Twitterisse ja muud sotsiaalmeedia platvormid – ühed väljendavad oma põlgust Warreni plaani suhtes, teised – oma kahtluse väljendamiseks (ja mõned toetavad).


Warren teatas oma 1. novembril avaldatud kavas, et hoiab arstide tasusid umbkaudu selle eest, mida Medicare maksab, ja suurendab esmatasandi arstiabi palka, vähendades samal ajal paljude spetsialistide töötasusid. Kava põhineb Medicare maksete nõuandekomisjonile jaanuaris 2019 koostatud aruandel pealkirjaga, Arsti hüvitise erinevuste analüüs.

"Kas ta ei arvuta välja arstide massilist lahkumist põllult sellise palgakärpega?" ütles radioloog Stephen Poole, MD, oma kommentaaril Medscape Meditsiiniuudised Warreni ettepaneku kohta.

"Kui selline plaan kehtestataks, läheksid pensionile lähedased massiliselt pensionile," kommenteeris ta.

Rääkides oma rollis kui Fox News New Yorgi New York City NYU Langone meditsiinikorrespondent, MD Marc Siegel ütles hiljutises intervjuus, et "arstidele makstakse kuni 40% vähem palka, paljud lahkuvad ametist, arstidest jääb tohutult puudu . "

Meditsiiniline praktik Stacey Wells avaldas nördimust, et arstid olid suunatud. "Arvaksite, et kuna me päästame iga päev sõna otseses mõttes elusid, ohverdades mõnikord ka oma isiklikku elu ja perekondi, siis hoiame teid teatud rahalises väärtuses (" Sa oled arst? Vau, SINA JUHATAD iga teenitud penni! " '), "kommenteeris Wells Medscape'i lugu.

"Järsku kardan tuleviku ees, kus me ei suuda parimaid talente meditsiinivaldkonda meelitada, sest palgad on liiga madalad, et katta meie õppelaenude kasvavat astronoomilist koormust," sõnas naine.

Yale'i ülikooli psühhiaatria residendist MPP Michael McClurkin, säutsus et ta oli kõigi jaoks mõeldud Medicare'i toetaja, kuid et "kui arstid võtaksid palga kokku, tuleks meditsiinikool / residentuur restruktureerida, et võlakoormat vähendada".


Sees säutsu vastus, Philip A. Verhoef, MD, PhD, FACP, FAAP, Rahvusliku Terviseprogrammi arstide juhatuse liige, nimetas McClurkini ettepanekut "toredaks ideeks", lisades, "kuid pole põhjust arvata, et arstid võtaksid palgakärpeid kõikjal. "http://www.medscape.com/"


Verhoef väitis, et arstide palka "ei seata ohtu #MedicareForAll" ja lisas, et "Kanada dokumentidele makstakse keskmiselt rohkem kui USA doktidele".

Neurokirurgid: Medicare ei kata kulusid

Üks erialadest, mille Warren on "enammakstud", on neurokirurgia. Neurokirurgidel on suured praktikakulud (sealhulgas umbes 250 000 dollarit aastas väärkasutuspreemiad) ja märkimisväärne võlg, mis on kogunenud keskmiselt 15 aasta jooksul, mis kulub juhatuse kinnitamiseks, ütles Katie O. Orrico, Ameerika Neuroloogiakirurgide Akadeemia Washingtoni kontori direktor. (AANS).

Kaks kolmandikku hiljuti avaldatud AANS-i küsitluse vastanutest ütles, et kui nad peaksid kõigi oma patsientide jaoks heaks kiitma Medicare'i määrad, ei suudaks nad praktikakulusid katta.

Veerand ütles, et nad pole kindlad, kas määrad on kulude katmiseks piisavad, ja ainult 7% väitis, et suudavad kulud katta, ütles Orrico Medscape Meditsiiniuudised.

Ta lisas, et kõigi patsientide hüvitamine Medicare'i määra alusel oleks AANS-i liikmelisuse jaoks märkimisväärselt problemaatiline.

Warreni soovitus, et hüvitamine tuleb tasakaalustada ka esmatasandi ja eriarstiabi vahel, pole midagi uut ja see on Medicare'i arsti tasude ajakavas muutmise tõttu aeglaselt aset leidnud, märkis Orrico. Kuid umbes 85% uuringus osalenud neurokirurgidest väitis, et Medicare juba alahindab nende ametit, ütles ta.

Vastulause üksikmaksjale

AANS ei kommenteeriks Warreni ettepanekut konkreetselt, kuid on olnud registreerimises alates 2009. aastast, kui ta on ühe maksjaga plaani vastu, ütles Orrico.

Samamoodi ütles Ameerika radioloogiakolledži (ACR) – veel ühe "ülehinnatud" eriala – pressiesindaja Medscape Meditsiiniuudised organisatsioon Warreni plaani ei kommenteeriks. Kuid ta märkis, et ACR kuulub Ameerika tervishoiuteenuste tuleviku partnerlusse, mis on vastu ühekordse maksjaga süsteemile.

Pärast seda, kui Warren esitas üksikasjad selle kohta, kuidas ta Medicare'i eest kõige pealt maksab, nimetas partnerlus seda lubamatuks. "Seadusandjad peaksid tööpõhimõtteid täiustama ja ühinema, et katki minna – ärge alustage otsast peale taskukohast poliitikute juhitavat kõigile sobivat süsteemi, mis sunnib ameeriklasi maksma rohkem ja ootama madalama kvaliteediga hooldust kauem. , "ütles tegevdirektor Lauren Crawford Shaver avalduses.

Ameerika ortopeediliste kirurgide akadeemia (AAOS) – veel üks enammakstud eriala, vastavalt Warreni plaanile – on ka ühekordse maksega plaanide vastu, kuid ei kommenteeriks Warreni ettepanekut. AAOS toetab laiemat ja taskukohast juurdepääsu ning ütles oma tervisealaseid reforme käsitlevas seisukohas, et "on oluline, et poliitikakujundajad väldiksid uute taskukohaste programmide loomist, mis kordavad varasemaid vigu".

AAOS märkis, et Medicarel, Medicaidil ja riiklikul laste tervisekindlustusprogrammil (SCHIP) on kõigil probleeme jätkusuutlikkusega, mis on pannud poliitikakujundajad üles seadma bürokraatlikke takistusi hoolduse ja hüvitise määradele, mis raskendavad teenuseosutajate kulude katmist. hooldus ".

Ütles Ameerika meditsiinikolledžite liit (AAMC) Medscape Meditsiiniuudised et organisatsioon muretseb Medicare'i tuleviku pärast. Programm on prognooside kohaselt 2026. aastaks maksejõuetu, ütles AAMC valitsussuhete ja seadusandluse edendamise vanemdirektor Leonard Marquez.

Isegi praeguse programmi kohaselt "ei kata hüvitamismäärad haiglate õpetamise hoolduskulusid ja nende üldised ravimarginaalid on negatiivsed", ütles Marquez.

AAMC "ei saa ühegi kandidaadi ettepanekute spetsiifikat kommenteerida", ütles ta ja lisas, et "meie arvates peaks kongress pingutama ACA tugevdamise nimel ja kõik riigid peaksid laiendama oma Medicaidi leviala."

Surnud saabumisel?

Kuna Warren on koostanud Medicare'i jaoks kõigi jaoks konkreetse makseplaani – ühe, mis kõrgemate maksude kaudu on suunatud mitmele valimisringkonnale – näib, et see on pälvinud suuremat tähelepanu kui Vermont'i senaatori kandidaadi Bernie Sandersi toetatav programm Medicare for all-all.

Mõnele Washingtonis näib Medicare kõigi jaoks ette nähtud läbikukkumiseks, osaliselt seetõttu, et see tähendaks sellist monumentaalset murrangut. "Ma pean uskuma, et Elizabeth Warren on piisavalt nutikas, et teada, et sellel pole võimalust," rääkis Robert Laszewski, Washingtonis asuv tervisepoliitika ja strateegia kaastöötaja. Medscape Meditsiiniuudised.

Kirjutades edasi Keskmine, kandidaat Joe Biden nimetas Warrenit nähtavas õhukeses varjatud viites oma lähenemist "elitaarsuse esindajaks, mida töö- ja keskklassi inimesed ei jaga:" Me teame kõige paremini; te ei tea midagi. Kui te oleksite ainult nii tark kui mina, , oleksite minuga nõus. "http://www.medscape.com/"

Biden ütles, et ta on "välja pakkunud selle kampaania kõige edumeelsemad, muutvad ideed". Sanders rääkis ABC uudised et tema plaan oli edumeelsem kui Warreni oma, osaliselt, ütles ta, kuna tema makseettepanek kahjustaks töökohtade loomist.

Mägi tsiteeris mitut demokraatlikku senaatorit, väites, et nad ei toeta Medicare'i täielikult ja nad kahtlevad, et sellised seadused saavad hääle, kui Warren on president.

"Ma toetan universaalset katvust, toetan taskukohase hoolduse seadust," ütles Ben Cardin (D-MD) väljaandele. Kuid ta ütles: "Minu eelistus on liikuda edasi avaliku valiku poole."

Avalik toetus kõigile Medicare'ile näib samuti kahanev. Kaiseri perekonna fondi värskete andmete kohaselt langes see 2018. aastal 59% -lt 59% -le oktoobris. PhD president ja tegevjuht Drew Altman ütles aga 6. novembri veerus Aksios et "see on paljude demokraatide seas endiselt võimas idee".

Jälgige Medscape'i Facebookis, Twitter, Instagram ja YouTube



Etüleenoksiidi heitekava, mida nimetatakse nõrgaks


Brenda Goodman on WebMD vanemuudiste kirjutaja. Andy Miller on Georgia Terviseuudiste toimetaja ja tegevjuht.

8. november 2019 – keskkonnakaitseagentuur esitas oma esimese kahest uuest eeskirjast vähki põhjustava etüleenoksiidi heitkoguste piiramiseks.

Kuid keskkonnakaitsjate ja seadusandjate sõnul ei aita agentuuri plaanid piisavalt kaitsta gaasi kahjustavaid inimesi, kuna nad elavad seda tootvate tehaste lähedal.

Kavandatud eeskirjaga ajakohastatakse ohtlike õhusaasteainete riiklikke heitkoguste norme: mitmesuguste orgaaniliste kemikaalide tootmine, üldtuntud nimetusega MON.

See nõuaks, et ettevõtted teeksid parema töö oma keemiliste heitmete kontrollimiseks, vähendades vähite tekitamise riskid, millega inimesed, kes elavad tootmisettevõtete ümbruses, hinnanguliselt 2000 juhu pealt 200–300 vähijuhuni miljoni elaniku kohta kogu elu jooksul.

EPA peab õhusaaste põhjustatud vähiriski vastuvõetamatuks, kui see ületab 100 juhtu miljoni inimese kohta.

"On oluline, et EPA tunnistab lõpuks, et kogukonnad seisavad silmitsi selle ilmselge vastuvõetamatuse vähiriskiga," ütleb mittetulundusühingu Earthjustice advokaat Emma Cheuse, kes esindab oma kliente keskkonnaõiguse kohtuasjades tasuta.

Kuid ka Cheuse sõnul pole uued reeglid piisavad.

"On uskumatu, et EPA teeb ettepaneku jätta mõned kogukonnad vähiriski tasemele, mis on 2–3 korda suurem tasemest, mida EPA eeldatavalt vastuvõetamatuks peab," ütleb ta.

Kuigi uus reegel käsitleb rohkem kui ühte kemikaali, käsitlevad mõned selle kõige oodatumad mõjud konkreetselt etüleenoksiidi.

Etüleenoksiid on põhikemikaal, mida kasutatakse muude kemikaalide valmistamiseks. Seda kasutatakse ka paljudes erinevates tarbekaupades – alates tintidest ja värvidest kuni antifriisi ja puhastusvahenditeni. Seda kasutatakse ka gaasi kujul umbes poole kõigi USA steriilsete meditsiinitoodete fumigeerimiseks.

Etüleenoksiidi kasutamine on suuresti juhtunud avalikkuse ette. Kuid 2016. aastal leidis EPA teaduse osakond, kes oli läbi viinud kemikaali ohutuse pikaajalise uuringu, et see põhjustab 50 korda rohkem vähki kui varem teada olnud. Agentuur uuendas võtmenumbrit, mida kasutati kemikaalist tulenevate riskide hindamiseks.

2018. aastal avaldas EPA teise aruande, milles esimest korda kasutati seda värskendatud riskiväärtust.

Aruandes nimega National Air Toxics Assessment öeldi, et umbes 20 kogukonnas on USA-s 109 rahvaloenduskirja, kus õhust levivate toksiliste kemikaalide vähirisk on suurem kui agentuur aktsepteeritavaks pidas. Suurema osa sellest riskist tingis etüleenoksiid.

Kolm neist rahvaloendusraktidest asusid Atlanta metroopiirkonnas – kaks Fultoni maakonnas Smyrna lähedal Atlanta loodest ja teine ​​Covingtonis Atlanta idaosas. Mõlemad piirkonnad asuvad rajatiste lähedal, kus steriliseerimiseks kasutatakse gaasi etüleenoksiidi.

See uus reegel kehtib etüleenoksiidi tootvate rajatiste kohta. Eraldi standard hõlmab kaubanduslike steriliseerijate heitkoguseid. Eeldatavasti teatab EPA peatselt plaanidest kommertsteriliseerijaid käsitlevad eeskirjad läbi vaadata.

Ligikaudu pooled rahvaloenduse andmetest, mille riikliku õhutoodete hindamise aruanne märkis, et etüleenoksiidi tõttu on aktsepteeritavast kõrgem vähirisk, asuvad kaubanduslike steriliseerimisrajatiste läheduses ja teine ​​pool asub keemiatehaste läheduses, ütles Mike Koerber, direktori asetäitja Teisipäeval FDA nõuandekogu ees tunnistusi andnud EPA õhu- ja kiirgusbüroo.

Üks näide mõjutatud kogukonnast on Kanawha maakond, WV, mis asub etüleenoksiidi tootvate rajatiste lähedal. Seal hindas EPA, et vähiriskid ulatuvad viie rahvaloenduse käigus vahemikus 70 kuni 335 juhtu miljoni inimese kohta, kes on elu jooksul kokku puutunud etüleenoksiidi heitkogustega. Muud tootmise kuumpunktid asuvad Texases ja Louisianas.

Seaduse järgi on EPA kohustatud need standardid iga 8 aasta tagant läbi vaatama ja ajakohastama, kuid amet jäi ajakavast maha. See on esimene ohtlike õhusaasteainete riiklike heitkoguste standardite ajakohastatud versioon alates 2006. aastast. Kohtumenetluse korras on reegel valmis viima lõpule 2020. aasta märtsiks.

Protsessi esimeses osas tuleb majanduspartnerluslepingul hinnata kogukondadele avalduvaid riske. Teise sammuna vaatab EPA nende heitkoguste haldamiseks olemasolevat tehnoloogiat läbi, et näha, kas nende kontrollimiseks võiks teha rohkem.

EPA väidab oma ülevaates, et leidis üheksa rajatist, mis vabastavad etüleenoksiidi ventilatsiooniavadest, mahutitest ja seadme lekketest. Agentuur on nende probleemsete piirkondade jaoks välja pakkunud uue kontrolli.

Kuid see ei nõua aiapiirde õhuseiret, mis on perioodiline õhu testimine rajatise perimeetri ümber. Selline õhutestide kasutamine hoiatab ettevõtteid, kui heited esinevad välisõhus ja levivad kogukonda.

EPA seevastu nõudis 2015. aastal nafta rafineerimistehaste ümber piirdeaedade jälgimist.

"Need on tavapärased meetmed," ütleb Cheuse. „Kogukonnad on aastaid selleks nõudnud. See tagab rahvatervise ja ohutuse kaitse ning tugevdab tõesti selle järgimist. ”

Samuti ütles Cheuse, et lekke tuvastamise ja parandamise parandamiseks, sealhulgas optiliseks pildistamiseks, mis kasutab keemiliste saasteainete tuvastamiseks spetsiaalseid kaameraid, tuleks rohkem ära teha, mis oleks tulnud kavandatud reeglisse lisada.

Tööstusrühma Ameerika keemia nõukogu etüleenoksiidi paneel ütles reedeses avalduses, et vaatab majanduspartnerluslepingu ettepaneku läbi.

"Etüleenoksiid on mitmekülgne ja väärtuslik ühend, mida kasutatakse lugematute igapäevaste toodete valmistamiseks," "öeldakse avalduses. „Mõistame ja hindame inimeste muret õhu pärast, mida nad hingavad. Keegi ei peaks küsima, kas õhk, mida nad hingavad, on puhas. Sellepärast investeerivad ettevõtted, mis toodavad ja töötavad etüleenoksiidiga, aktiivselt teadusuuringutesse ja toodete tipptasemel tehnoloogiatesse – et saaksime ka edaspidi aidata kaitsta oma kogukondade tervist. Nende toimingute tulemusel on tööstusliku etüleenoksiidi heitkogus juba 2002. aastast alates langenud kogu riigis üle 80%. ”

Illinoisi osariigi demokraadid USA sensitiiv Tammy Duckworth ja Dick Durbin kritiseerisid ühisavalduses kavandatud reegli suhtes.

„Me oleme mures, et agentuur kaalub isegi nõrkade standardite kummide tembeldamist, mis paljastaks meie valijatele jätkuvalt kõrgendatud vähiriski. Samuti on vastuvõetamatu, et EPA ei paku tarajoone seire ettepanekut pärast seda, kui EtO (etüleenoksiidi) rajatistes on teatatud ohtlikest tõrgetest, ”kirjutavad nad.

© 2019 WebMD, LLC. Kõik õigused kaitstud.



Tervisenõuanne: varbaküünte seenest aru saamine


(HealthDay News) – varbaküünte seeninfektsioon toimub tavaliselt küünte pinna all, kirjutab Ameerika Podiatric Medical Association. Niisked alad basseinidest kuni riietusruumideni suurendavad varbaküünte seeninfektsiooni riski.

Tavaliselt pärast nakatumist küünte pakseneb, näib deformeerunud, lõhn ebameeldiv ja muutub tumedamaks. Kui infektsiooni eiratakse, võib nakkus levida ja kahjustada teie kõndimisvõimet.

Käsimüügi seenevastane aine võib seenest vabaneda või võib olla vajalik tugevam retseptiravim.

Meditsiinilised uudised
Autoriõigused © 2019 HealthDay. Kõik õigused kaitstud.





Slaidid

Küüntehaigused: mida küüned räägivad teie tervisest
Vaadake slaidiseanssi



Noorem vanus, varasema haiguse algus ennustab healoomulise MS kursust


DUBAI, AÜE – healoomuline sclerosis multiplex (BMS) on endiselt vaieldav seisund; kas see üldse olemas on ja kui see juhtub, siis kuidas ennustada, millistel patsientidel healoomuline ravikuur ilmneb, on avatud küsimus.

Uue 5-aastase hulgiskleroosiga (MS) patsientide uuringus osalemise kriteeriumidele vastava uuringu käigus leiti, et healoomulise ravikuuri prognostilised tegurid hõlmasid patsiendi nooremat vanust, varasemat haiguse algust, haiguse alguses esinevat monosümptomit, naissoost ja Kurtzke laiendatud alaosas olemist Puude staatuse skaala (EDSS) pärast 10-aastast haigust.

Ukraina Lutski Volyni piirkondliku kliinilise haigla doktor Olga Shulga ütles, et 85% patsientidest lõpetab töövõime puude tõttu 15 aasta jooksul pärast haiguse algust, kuid teistel on healoomulisem kursus ja nad moodustasid oma uuringu kohord.

Selles perspektiivses uuringus osalesid 2012. aasta jaanuarist kuni 2013. aasta jaanuarini patsiendid, kelle EDSS oli ≤ 4, haiguse kestus ≥ 10 aastat ja kes olid täielikult või osaliselt hõivatud. Seejärel jälgiti neid 5 aastat.

Eesmärk oli määratleda ennustavad tegurid ja kavandada healoomulise haiguse kulgu prognostiline mudel. Ta esitas oma järeldused siin XXIV neuroloogia maailmakongressil.

Kõigi SM-i patsientide piirkondlikust registrist kaasati uuringusse 80 (12,6%), kellest 74 (48 naist, 26 meest) viisid selle läbi aastatel 2017-2018.

Keskmine vanus oli 46,45 ± 8,36 aastat ja vanus haiguse algusega 30,71 ± 9,1 aastat. Nelikümmend neljal tekkis monosümptomaatiline seisund võrreldes 30-ga, kellel olid multifokaalsed sümptomid. Pärast 15-aastast haigust oli 44-l 74-st (59,5%) olnud healoomuline kulg.

Võrreldes algtasemega uuringu alguses, näitas kohord uuringu 5-aastases lõpp-punktis märkimisväärselt suuremat kahjustust nii EDSS-i kaheksast funktsionaalse süsteemi komponendist kui ka kogu EDSS-i skoorist: 3,05 ± 0,85 sisenemisel vs 3,54 ±. 1.31 5. aastal (Lk <.001).

EDSS-i tulemuste jaotuse põhjal viie aasta jooksul olid mehed halvemad kui naised (Lk <.035). Uurijate hinnangul oli pärast 5-aastast jälgimist 74-st patsiendist 34 (46%) jätkuvalt BMS.

Registriandmeid kasutades arendasid uurijad healoomulise haiguse kulgu ennustamiseks välja kaks matemaatilist mudelit. Üks kasutatud tüüpi ilmnemine ja esimeste sümptomite vanus. See ennustas 15 aasta pärast täpselt 74% BMS-i juhtudest, 63% juhtudest, mille ravikuur ei olnud healoomuline, ja 68% kogu andmekogumi korrektsest klassifikatsioonist.

Teine, kogu EDSS-i sisaldava kaheksa funktsionaalse süsteemi erinevustel põhinev mudel klassifitseeris pärast 15 aastat sobivalt 76,47% BMS-i juhtudest, 85% juhtudest, mis ei olnud healoomulised, ja 81,08% kogu andmekogumist.

Uuringu piirangute hulka kuulus ka see, et ei arvestatud osalejate haridustasemega ega tööhõive sõltuvust funktsionaalsetest võimalustest. Oluline on see, et uurijad ei hinnanud immunomoduleeriva ravi rolli.

Pärast ettekannet osalesid Thessaloniki Kreekas Aristotelese ülikoolis doktorikraadiga doktorikraadiga doktor Nikolaos Grigoriadis, Kreeka, Kreeka Heuroloogia Neuroloogia Seltsi president ja Raed Alroughani, MD, Dasmani Uurimisinstituudi MS kliiniku juhataja ja konsultant neuroloog. pakuti Kuveiti linna Al-Amiri haiglas Medscape Meditsiiniuudised nende väljavaated selle kohta, mis võivad endast kujutada healoomulist SM-i, ja selle määratlemise keerukused.

Alroughani ütles, et BMS on vaieldav teema ja mõnede liikmesriikide eksperdid usuvad, et see võib olemas olla.

"Teised ütlevad ei, see on progresseeruv haigus ja keegi ei tohiks patsienti healoomuliseks märgistada," ütles ta ja tõi välja, et BMS on tagasiulatuv diagnoos, ilma et selle definitsioon oleks üksmeelel. "Mõni ütleb, et vajate vähemalt 10 aastat, teised 15, mõni ütleb, et teil on vaja 20 aastat, enne kui kutsute neid healoomuliseks MS-ks."

Ta märkis, et uuringud ja eksperdid on BMS-i määratlemiseks kasutanud erinevaid EDSS-i piirväärtusi 2 või 3 ja teised ei usu sellesse üldse. "Kui teete rohkem teste ja tuvastate rohkem puudeid, eriti kognitiivseid või käekahjustusi, funktsioone, mida ei saa EDSS-iga testida, näete puudeid ja te ei saa seda healoomuliseks MS-ks nimetada," selgitas Alroughani.

Grigoriadise sõnul saab ravi dilemmaks, kui on olemas selline üksus nagu BMS. "Nüüd on need, kes ei olnud ravil ja lähevad 15, 20 aastat EDSS 2 või vähem ravi, võib-olla on see tõeline healoomuline," ütles ta. "Ravi lõpetamine kõigilt patsientidelt, kellel oli stabiilne, kas healoomuline või mitte healoomuline SM, on see keeruline."

Ta tõi välja mõned uuringud, mis näitasid, et kolmandikul neist patsientidest toimub retsidiiv, kolmandikul progressioon ja kolmandikul on stabiilne haigus. "Nii et peate patsienti teavitama, et … kui lõpetate DMT-d (haigust modifitseerivad ravimeetodid), on võimalus haiguse taastekkeks või progresseerumiseks aja jooksul ja patsient peab sellest teadlik olema," hoiatas ta.

Ta küsis, kas keegi reageerib DMT-le pikaajaliselt hästi, kas see tähendab, et ta reageerib ravimile hästi või võib-olla on tal BMS? "Arvan, et lähiaastatel ei ole meil seda võimalik isegi uurida, kuna enamikul patsientidest, kes vajavad DMT-d, oleks juurdepääs DMT-le ja neil oleks see olemas, seega ei suuda me seda patsientide rühma tegelikult tuvastada," ta ütles.

Mõnes riigis, kus mitte kõigil patsientidel pole juurdepääsu DMT-dele, on võimalus küsimusele läheneda, kuid see naaseb siiski BMS-i määratluse juurde. Grigoriadis tõi näitena EDSS 1-ga inimese.

"Ta saab joosta, ta saab kõigega hakkama, kuid tal on kognitiivne halvenenud defitsiit. Kas see on healoomuline SM?" ta küsis. "Peame uuesti määratlema, mida me tegelikult mõtleme, kui öeldakse" puue ". Http://www.medscape.com/"

Shulga, Grigoriadis ja Alroughani ei ole avaldanud asjakohaseid finantssuhteid.

XXIV neuroloogia maailmakongress 2019. Esitatud 28. oktoobril 2019.

Medscape Neurology uudiste saamiseks liituge meiega Facebookis ja Twitter.



'Ratas' peremees Pat Sajak omab erakorralist operatsiooni


NOV. 11, 2019 – Kauaaegne "Fortune of Fortune" peremees Pat Sajak taastub neljapäeval pärast erakorralist operatsiooni ummistunud soolestiku parandamiseks. CBS News aruanded.

Saate välja antud avalduses öeldakse, et 73-aastane Sajak puhkab pärast edukat operatsiooni mugavalt. Populaarse mänguetenduse lindistamine oli neljapäeval paus ja jätkus reedel koos kaasvõõrustaja Vanna Valgega roolis, sest showd, mis algavad 9. detsembril.

Pole veel selge, kui kaua Sajak saatest eemal on, CBS ütles, või kui kaua täidab Valge peremehena.

WebMD uudised HealthDaylt


Autoriõigused © 2013-2018 HealthDay. Kõik õigused kaitstud.



Maapiirkonna ameeriklased surevad rohkem ennetatavatest põhjustest kui linnaelanikud


Uudistepilt: ameeriklased surevad rohkem ennetatavatest põhjustest kui linnaelanikud

NELJAPÄEV, 7. november 2019 (HealthDay News) – maapiirkonna ameeriklased surevad sagedamini potentsiaalselt välditavate põhjuste eest kui nende linnakaaslased, näitab uus valitsuse uuring.

Nende haiguste põhjuste hulka kuuluvad vähk, südamehaigused, vigastused, hingamisteede haigused ja ajurabandus, vastavalt USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste uuringutele.

Aastatel 2010–2017 oli maakondades linnapiirkondade lõikes kasvavate vähktõve, südamehaiguste ja hingamisteede haiguste tagajärjel ennetatavate surmajuhtumite erinevus suurenev. Seda hoolimata asjaolust, et välditavate vähisurmade arv langes 2017. aastal vähem kui 10% -ni kõigist vähisurmadest kogu riigis.

"Meid julgustatakse leidma, et vähktõve ennetatavad surmad on üldiselt langenud, kuid ameeriklaste maa- ja linnaelanike vahel on püsiv ja silmatorkav lõhe selle ja teiste surma peamiste põhjuste osas," ütles CDC direktor dr Robert Redfield agentuuri uudistes vabastama.

Maapiirkondade / linnade erinevus püsis insuldist tingitud surmajuhtumite puhul umbes samaks, kuid tahtmatute vigastuste korral vähenes. Teadlaste sõnul ei tulene välditavate vigastuste kahanev lõhe maapiirkondade olukorra paranemisest. Selle asemel omistasid nad selle linnaosades tekkinud teravikule, peamiselt opioidikriisi tõttu.

Kasutades riikliku perekonnaseisusüsteemi andmeid, arvutasid CDC teadlased alla 80-aastaste inimeste potentsiaalselt välditavad surmajuhtumid.

Teadlased suutsid linnade ja maapiirkondade eristamisest teha peenema kategooria. Nende hulka kuulusid suured linnaalad, äärelinna-, keskmise metroo-, väike-metroo-, mikro- ja maapiirkonnad.

Aruande kohaselt oli kõige rohkem välditavaid surmajuhtumeid USA kaguosas.

  • 2017. aastal oli enamikus maakohtades vähisurma võimalik 22% ennetada (2010. aastal 29%). Enamikus linnapiirkondades oli 2017. aastal potentsiaalselt välditav 3% vähisurmadest, võrreldes 2010. aastal 18% -ga.
  • Nii 2010. kui ka 2017. aastal peeti maapiirkondade 45% südamehaiguste surmajuhtumitest potentsiaalselt ennetatavaid – võrreldes 2010. aastal 24% -ga suurtes äärealadel ja 19% -ga 2017. aastal.
  • 2010. aastal oli 61% tahtmatutest vigastustest põhjustatud surmajuhtumitest potentsiaalselt ennetatavad enamikus maapiirkondades, võrreldes 25% -ga linnades. 2017. aastaks tõusis see maapiirkondades 64% -ni ja linnapiirkondades 48% -ni.
  • 2017. aastal oli 57% maapiirkondades krooniliste hingamisteede haiguste tagajärjel surma saanud surmajuhtumitest 54% -lt 2010. aastal. See oli 2017. aastal kõige linnalistes maakondades 13% ja 2010. aastal 23%.
  • 2017. aastal oli maapiirkondade insuldisurmade potentsiaalselt ennetatav 38% (2010. aastal 42%). Suurtes äärelinnapiirkondades oli 2010. aastal potentsiaalselt võimalik vältida 23% ja 2017. aastal 17%.

Lünkade täitmine algab tõdemisest, et maapiirkondade inimesed on tavaliselt vanemad ja haigemad kui linnades elavad inimesed, teatas CDC. Võrreldes linnaelanikega suitsetavad maapiirkonna ameeriklased rohkem, neil on suurem rasvumise määr, nad teatavad vabal ajal vähem füüsilisest aktiivsusest ja on tõenäolisem, et nad sõidavad autoga sassi.

Nad on ka vaesemad, neil on vähem juurdepääsu tervishoiuteenustele ja neil on väiksema tõenäosusega tervisekindlustus.

Nende probleemidega võitlemiseks kutsus CDC maapiirkondade tervishoiuteenuste osutajaid üles seadma prioriteediks vererõhu ja vähktõve sõeluuringud. Samuti kutsus amet maapiirkondade inimesi üles aktiivsemalt tegutsema, tervislikumalt toituma, kaalust alla võtma, suitsetamisest loobuma ja turvavööd kandma.

Teadlased lisasid, et arstid peaksid opioidide väljakirjutamisel olema ettevaatlikumad.

Aruanne avaldati 8. novembril CDC-s Haigestumuse ja suremuse nädalaaruanne.

– Steven Reinberg

Meditsiinilised uudised
Autoriõigused © 2019 HealthDay. Kõik õigused kaitstud.





KÜSIMUS

USA-s on südamehaiguste tagajärjel üks igast 4 surmast põhjustatud.
Vaadake vastust

Viited

ALLIKAS: Haiguste tõrje ja ennetamise USA keskused, pressiteade, 7. november 2019



Peripartum kardiomüopaatia taastumine mustanahalistel parem Kanadas?


MONTREAL – Kanadas ja Ameerika Ühendriikides perifeerse kardiomüopaatia (PPCM) välja töötanud naiste kahe rühma kohutav "üllatav" ja "provokatiivne" uuring viitab, et tulemuste rassilisi erinevusi võivad seletada pigem sotsiaalmajanduslikud tegurid – erinevused tervishoiusüsteemides – kui geneetika. .

Autorid hoiatavad, et leide tuleks vaadelda üksnes hüpoteesi genereerivatena.

Maxime Tremblay-Gravel, MD, Kanada ülikoolist Université de Montréal, kes on nüüd südamepuudulikkuse teadlane Stanfordi ülikoolis, Palo Alto, Californias, esitas uuringu tulemused, milles osales 114 naist Kanadas ja Ameerika Ühendriikides (sealhulgas 24 aafrika ameeriklast). ), kes arendas välja PPCM. Uuringut esitleti siin 2019. aasta Kanada kardiovaskulaarsel kongressil.

"Kirjanduses on seda üsna aktsepteeritud … et PPCM-ga afroameerika naistel on halvem prognoos," rääkis Tremblay-Gravel theheart.org | Meditsiiniline kardioloogia.

Kuid vastupidiselt varasematele uuringutele näitas nende uuring, et Kanadas oli vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni (LVEF) taastumine mustanahaliste naiste seas pärast PPCM-i sarnane teiste rahvuste naiste omaga.

Teisest küljest oli LVEF-i taastumine ameerika kohordi afroameeriklaste seas sumbunud, kooskõlas varasemate leidudega.

"Ma ei usu, et Aafrika-Ameerika naised on USA ja Kanada vahel erinevad," ütles Tremblay-Gravel. Ta märkis, et tõenäoliselt on tervishoiuteenuste osutamine teistsugune.

See on "selgelt ainult hüpotees", jätkas ta, kuid paljud sotsiaalmajanduslikud tegurid võivad selgitada, miks Ameerika Ühendriikide PPCM-iga afroameerika naised halvemini käitusid kui nende kolleegid Kanadas.

USA-s võis PPCM-i välja töötanud naistel olla "vähem kindlustust, vähem haridust ja (ja) vähem usaldust arstiabi süsteemi vastu … samas kui siin on meil universaalne tervishoiusüsteem".

See on väga aktuaalne, märkis ta, kuna Demokraatliku Partei juhtkonna kandidaadid teevad USA-le ettepaneku võtta vastu Medicare kõigile, "mis on põhimõtteliselt süsteem, mis oleks Kanadaga pisut sarnasem".

"Huvitav, provokatiivne, kuid väike"

"See väike uuring on huvitav ja provokatiivne, vihjates nii sellele, et Aafrika-Ameerika ja mitte-Aafrika-Ameerika-Ameerika naiste tulemuste erinevused on seotud pigem sotsiaalmajandusliku staatusega kui rassiga ja et Kanada tervishoiuga tegeletakse nende probleemidega paremini kui USA-s," Zolt Arany, Philadelphia Pennsylvania ülikooli Perelmani meditsiinikooli meditsiinidoktor, PhD ütles theheart.org | Meditsiiniline kardioloogia meilisõnumis.

Arany, kes oli varem uuritud USA uuringu vanem autor, milles osales 121 Aafrika ameeriklast ja 99 mitteaafrika ameerika naist, kellel oli PPCM, hoiatas, et "arv on väga väike, kuid valepositiivse järelduse tegemine pole vähetõenäoline ja vaja on suuremaid uuringuid. . "

Leiud "näitavad, et geneetilise tausta erinevused on mitte LV-i taastumisel täheldatud erinevuste peamised põhjused, "rääkis Johann Bauersachs, MD, professor ja Saksamaa Hannoveri meditsiinikooli kardioloogia ja angioloogia osakonna direktor theheart.org | Meditsiiniline kardioloogia meilisõnumis

Bauersachs, kes kirjutas kommentaari, mis oli lisatud Aranyi ja tema kolleegide artiklile, nõustus, et praeguse uuringu kohordid olid väikesed.

Kuid PPCM on haruldane ja "isegi USA-s" on rasedusega seotud kardiomüopaatia suured uuringud (IPAC-uuring) ", märkis ta," ainult mõned enam kui 100 patsienti.

"Ma kahtlustan," soovitas ta, et mustanahalistel naistel on Kanadas parem juurdepääs tervishoiuteenustele kui USA afroameeriklastel. "

Bauersachsi sõnul näitavad tulemused "selgelt, et tuleks teha kõik selleks, et tagada Aafrika ameeriklasele sama akuutne ravi kui PPCM-iga mitteaafriklastel, nii akuutses kui ka kroonilises faasis".

Ta on Euroopa Kardioloogia Seltsi Südamepuudulikkuse ühingu hiljuti avaldatud seisukohtade peaautor, milles võetakse kokku diagnoosimine ja optimaalne hooldus PPCM-kahtlusega patsientide jaoks.

Kas see on geenid või tervishoiusüsteem?

Peripartum kardiomüopaatia on "potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis on tavaliselt raseduse viimasel kuul või sünnitusjärgsetel kuudel südamepuudulikkuse ja vähendatud väljutusfraktsiooniga (HFrEF) naistel, kellel pole muud teadaolevat südamepuudulikkuse põhjust.

"See on väga haruldane haigus, mis mõjutab ühte 4000st rasedast noorest naisest," märkis Tremblay-Kruus.

"Enamik naisi taastub, kuid mõned mitte," ütles ta ja "see on väga alatunnustatud haigus.

"Kuna õhupuudus, väsimus ja jalad (tursed) on perifeersel perioodil tavalised, on diagnoosi mittetäitmiseks vaja kõrget kahtlustamisindeksi," soovitavad Euroopa seisukohavõtte autorid.

"Meid huvitas teada, kas afroameeriklasena olemine tähendab halvemat prognoosi sotsiaalmajanduslike tegurite tõttu või seetõttu, et haigus ise on afroameeriklastel halvem," ütles Tremblay-Gravel.

Kanada kohordi koosseisu kuulus 62 naist, sealhulgas 16 Aafrika-Ameerika naist (35%), keda ravitakse PPCM-iga Quebeci provintsi haiglates aastatel 1994–2015.

Ameerika kohord koosnes 52 PPCM-iga naisest, sealhulgas kaheksa Aafrika-Ameerika naist (15%), keda nähti Stanfordi haiglas aastatel 1991–2017.

Naiste keskmine vanus oli igas kohortas sarnane – umbes 32 aastat.

Kanada kohordis olid LVEF-i paranemised Aafrika-Ameerika ja Aafrika-väliste naiste hulgas sarnased: vastavalt 30% -lt 55% -ni ja 28% -lt 52% -ni (Lk = 0,27).

Ameerika kohordis oli Aafrika-väliste naiste seas LVEF-i paranemine sarnane Kanada naiste omaga (umbes 30% -lt 50% -ni), kuigi Aafrika-Ameerika naiste puhul oli LVEF-funktsiooni taastumine väiksem (umbes 25-st) % kuni 38%; Lk = .02).

Tremblay-Gravel ütles, et nende käimasoleva uurimistöö järgmisteks sammudeks on näha, kas kindlustuskaitse ja sotsiaalne staatus (postiindekside järgi hinnatud) mängivad rolli prognoosimisel. Samuti teostavad nad kogu eksoomi järjestust enam kui 100 PPCM-iga naise jaoks, et näha, kas Aafrika-Ameerika naistel on erinev genotüüp.

Kanada kardiovaskulaarne kongress 2019: kokkuvõte 060, esitatud 24. oktoobril 2019.

Rohkem alates theheart.org | Meditsiiniline kardioloogia , jälgi meid Twitter ja Facebook