AFM 'hooaeg' algab 11 juhtumiga, CDC nõuab, et dokumendid oleksid tõelised, aruanded varakult


Megan Brooks
9. juuli 2019

Akuutne mürgine müeliit (AFM) põhjustab tavaliselt suve lõpus varajase sügiseni "hooaja", kuid föderaalsed tervishoiuametnikud on juba hoiatanud, et arstid peavad olema häbiväärsed halvata häire pärast, mis on siiani 11 noort last tabanud.

"Ma kutsun arste üles otsima sümptomeid ja teatama kahtlustatud juhtumitest, et saaksime kiirendada selle tõsise haiguse lahendamist," ütles pressiteates CDC direktor Robert Redfield.

"Palume teie abi AFMi sümptomitega patsientide varajase äratundmise, testimise kiireks proovikogumiseks ja viivitamatuteks AFM-juhtumitest teatamiseks tervishoiuametitele," ütles ajakirjanduse ajal CDC peaministri asetäitja Anne Schuchat.

Tunnistades AFM on keeruline, tunnistab CDC. Haigusseisund on haruldane ja praegu ei ole diagnostilist laboratoorset testi. Tingimuse peamine põhjus jääb raskeks. Enamikul juhtudel on AFM-i patsiendid muidu terved väikelapsed, kellel esineb kerge hingamisteede haigus või palavik, mis vastab viirusinfektsioonile. Seejärel töötavad nad välja AFM.

CDC alustas AFM-i jälgimist 2014. aastal, kui esines esimene 120 puhangut hõlmav puhang. Teine haiguspuhang, mis hõlmas 149 juhtumit, toimus 2 aastat hiljem, 2016. aastal. Puhang esines uuesti 2 aastat hiljem, 2018. aastal. See haiguspuhang, mis hõlmas 233 juhtumit 41 riigis, on seni olnud suurim. 2019. aastal on kaheksas riigis teatatud 11 kinnitatud juhtumist; 57 juhtumit uuritakse.

AFM on seni järginud hooajalist ja iga kahe aasta tagant toimuvat mustrit, kusjuures juhtumid toimusid iga aasta augustist oktoobrini.

"Iga-aastane muster on intrigeeriv," ütles Schuchat. Mustrid viitavad viirustele kui potentsiaalsele mängijale, "aga me ei saa eeldada, et see on pikaajaline muster, sest me oleme seda jälginud alles alates 2014. aastast. Kuid me tahame, et arstid ja vanemad oleksid valmis sel aastal võimalikuks oluliseks puhanguks . "

"Viivitus takistab meie võimet mõista"

Täna avaldatud aruandes ajakohastasid CDC teadlased kliinilisi, laboratoorseid ja tulemuste andmeid 233 kinnitatud juhtumi kohta, millest teatati CDC-le 2018. aastal.

Nagu kahel esimesel puhangul, oli AFM-i patsientide keskmine vanus umbes 5 aastat. Enamikul neist oli hingamisteede sümptomid või palavik 4 nädala jooksul pärast jäsemete nõrkuse teket.

"Patsiente mõjutas tõsiselt AFM," rääkis infotunni Tom Clark, MD, viirushaiguste osakonna asedirektor; 98% patsientidest oli haiglaravil, 60% vajab hooldust intensiivravi osakonnas ja 27% vajaks mehaanilist ventilatsiooni. "Nad said kiiresti arstiabi," märkis ta.

Keskmiselt said patsiendid haiglasse ühe päeva jooksul pärast jäsemete nõrkuse tekkimist. Proovid koguti testimiseks keskmiselt 2 kuni 7 päeva jooksul. Kahtlustatud juhtudest teatati CDC-le 18 kuni 36 päeva pärast sümptomite ilmnemist. "See viivitus takistab meie võimet mõista AFMi põhjuseid," ütles Clark.

44% kinnitatud juhtudest näitasid laboratoorsed uuringud mitut enteroviiruse ja rinoviiruse tüüpi, peamiselt hingamisteede ja väljaheite proovides. Viiruse tüübid hõlmasid enteroviirust D68 (EV-D68) ja enteroviirust A71 (EV-A71).

74 juhtumist, mille kohta oli olemas aju seljaaju vedelik, leiti, et ainult kaks olid positiivsed enteroviiruste puhul – üks EV-A71 ja üks EV-D68. Ükski väljaheite proov ei testinud polioviirust, mis on seotud enteroviirusega, mis võib põhjustada AFM-i.

Alates 2014. aastast on CDC katsetanud enamiku AFM-iga patsientide seljaaju vedelikku. Ainult mõnes sellises testis on tuvastatud patogeen. "Kui viirus leidub seljaajuvedelikus, on see hea tõend selle kohta, et see on patsiendi haiguse põhjus," ütles Clark.

CDC jälgib jätkuvalt AFM-i suundumusi ja kliinilisi esitusviise. Nad viivad läbi uuringuid võimalike riskitegurite väljaselgitamiseks, kasutades täiustatud laboratoorset testimist ja uurimistööd, et mõista, kuidas viirusinfektsioonid võivad viia AFM-i. Nad jälgivad ka AFM patsientide pikaajalisi tulemusi.

Clark märkis, et pärast esimest puhangut 2014. aastal on 70–80% või rohkem AFM-iga lapsi kogenud endiselt jäsemete nõrkust mitu kuud pärast sümptomite algust. On tõendeid, et "varane ja agressiivne rehabilitatsioon" on kasulik, ütles ta. CDC on avaldanud oma veebilehel kliinilise juhtimise vahepealsed kaalutlused.